Tärinä patellofemoraalisessa nivelkivussa ACLR:n jälkeen

Anterior cruciate ligament (ACL) -vamma on vallitseva ongelma urheilijoiden keskuudessa, erityisesti kosketuksettomissa urheilulajeissa. Tutkimukset ovat raportoineet, että 70–84 % ACL-vammoista on luonteeltaan kontaktittomia, ja liikkeet, kuten suunnan muuttaminen juostessa, leikkaaminen ja kääntyminen istutetulla jalalla, ovat johtaneet useimpiin ACL-vammoihin. Tällaisen vamman vaikutus voi usein olla elinikäinen, koska se lisää potilaan riskiä saada rappeuttavia tuki- ja liikuntaelinongelmia, kuten nivelrikko, ja vaikuttaa lopulta potilaan elämänlaatuun. Jopa ACL-rekonstruktioleikkausten (ACLR) jälkeen, tutkimuksessa on raportoitu 30-50 %:lla kehittyvän patellofemoraalisen nivelkivun (PFJ) esiintyvyys 1-2 vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Potilaiden esiintyvyys, jolle kehittyy PFJ-nivelrikko, vaihtelee välillä 14,8-26,5 % leikkauksen jälkeen 2-5 vuotta, ja prosenttiosuus on vielä suurempi yli 6 vuoden leikkauksen jälkeen.

PFJ-nivelrikon oireita ovat turvotus, erityisesti heikentynyt nelipäisen reisilihaksen voimakkuus ja kipu PFJ-kompressiossa. Vaikka mekanismi siitä, kuinka ACLR edistää PFJ-nivelrikon kehittymistä, ei ole vielä täysin selvä, PFJ-nivelruston tulehdus ja vauriot sekä vastus medialis -toiminnan muutokset, jotka ovat yleisiä ACLR:n jälkeen, voivat vaikuttaa PFJ-nivelrikon kehittymiseen. Aiemmassa tutkimuksessa on raportoitu yli 30 %:n laskun nelipäisten lihasten voimakkuudessa. Myös rectus femoris, vastus medialis ja vastus lateralis koon pienenemistä on havaittu. Vaikka vastus medialis/vastus lateralis -välissä ei ollut merkittävää eroa, nelipäisten lihasten voiman ja koon pieneneminen saattoi vaikuttaa PFJ:n vakauteen ja lisätä PFJ-nivelrikon kehittymisen mahdollisuutta.

Koko kehon tärinäterapia (WBV) on viime vuosina saanut huomiota tehokkaana harjoittelumenetelmänä. Yhä useammat kuntoutustilat ovat varustaneet WBV-koneen ja tekevät tästä terapiasta helpommin saavutettavissa. Sillä on osoitettu olevan positiivinen vaikutus lihasvoiman, lihastoiminnan, lihasvoiman ja kuormituksen parantamiseen pudotushypyn aikana. Se on myös osoittanut tehokkuutta nivelrikon aiheuttaman polvikivun vähentämisessä ja polven toiminnan parantamisessa kroonisessa vanhusten polven nivelrikossa. Vaikka hoidon tarkka mekanismi ei ole vielä kovin selvä, sen uskotaan liittyvän "tonisoivaan värähtelyrefleksiin". Luustolihaksissa tapahtuu pieniä muutoksia lihasten pituudessa koneen tuottaman tärinän aikana. Se saa aikaan "tonisen värähtelyrefleksin", aktivoi lihaskarat ja välittävät hermosignaalit. Toinen mahdollinen mekanismi on, että värähtely saa aikaan aivokuoren stimulaatiota ja lisää kortikomotorista kiihtyneisyyttä. Molemmat kouluttavat hermo-lihasjärjestelmää reagoimaan nopeammin, mikä saavuttaa edellä mainitut edut.

On olemassa erilaisia ​​WBV-koneita, jotka tarjoavat pysty-, vaaka- tai kääntyvää tärinää, ja värähtelyn amplitudia ja taajuutta voidaan säätää koneessa. Useita tutkimuksia on tehty käyttämällä erilaisia ​​tärinän kestoa, amplitudia ja taajuutta. WBV-hoidon "standardiprotokollaa" ei ole vielä kehitetty. Vaikka WBV:n kesto voi vaihdella kiinnostavan vaikutuksen mukaan, useissa tutkimuksissa on saatu positiivisia tuloksia 8 viikon WBV-hoidolla lihasvoiman, proprioseption ja ACLR:n jälkeisten polvitoimintojen lisäämisessä. Taustalla olevan mekanismin ja mahdollisen käytön lisätutkimuksia jatketaan, jotta voidaan tutkia lisää WBV-hoidon mahdollisuuksia.

Polven nivelrikkopotilaille tarvitaan konservatiivisia ja tehokkaita tapoja lievittää kipua, ja näiden joukossa pulssielektromagneettikentät (PEMF) ovat tulossa lupaavilla tuloksilla. In vitro -tutkimukset ovat osoittaneet, että PEMF-hoito vähentää tehokkaasti kondrosyyttien apoptoosia ja MMP-13:n ilmentymistä polvirustoissa rotilla, joilta on poistettu munasarjat, ja vaikuttaa suotuisasti ruston homeostaasiin. PEMF:n toiminta arvioitiin, merkittävä parannus havaittiin 8 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta, eikä merkittävää yhteyttä PEMF:n käytön ja haittatapahtumien esiintymisen välillä havaittu.