Vibration på patellofemoral ledsmärta efter ACLR

Främre korsbandsskada (ACL) är ett rådande problem bland idrottsdeltagare, särskilt i icke-kontaktsporter. Studier har rapporterat att 70-84 % av korsbandsskadorna är av icke-kontakt, och rörelser som att ändra riktning när man springer, skär och svänger på en planterad fot har resulterat i en majoritet av korsbandsskadorna. Inverkan av en sådan skada kan ofta vara livslång eftersom den ökar patientens risk att utveckla degenerativa muskuloskeletala problem som artros och så småningom påverkar patientens livskvalitet. Även efter ACL-rekonstruktionsoperationer (ACLR) har studien rapporterat en 30-50% prevalens av utveckling av patellofemoral led (PFJ) smärta 1-2 år efter operationen. Prevalensen av patienter som utvecklar PFJ-artros varierar från 14,8-26,5% efter operationen 2-5 år, och andelen är ännu högre efter mer än 6 år efter operationen.

Symtom på PFJ-artros inkluderar svullnad, särskilt minskad styrka i quadriceps och smärta vid PFJ-kompression. Även om mekanismen för hur ACLR bidrar till utvecklingen av PFJ-artros inte är helt klar än, kan inflammation och skador på PFJ-ledbrosk och förändring av vastus medialis-funktionen, som är vanligt efter ACLR, spela en roll i utvecklingen av PFJ-artros. En mer än 30 % minskning av styrkan i quadricepsmusklerna hade rapporterats av tidigare studie. En minskning av storleken på rectus femoris, vastus medialis och vastus lateralis hade också observerats. Även om det inte fanns någon signifikant skillnad i vastus medialis/vastus lateralis, kan minskningen i styrka och storlek på quadricepsmusklerna möjligen påverka stabiliteten hos PFJ, vilket ökar risken för att utveckla PFJ-artros.

Helkroppsvibrationsterapi (WBV) har fått uppmärksamhet som en effektiv träningsmetod de senaste åren. Fler och fler rehabiliteringsanläggningar har utrustat WBV-maskinen och gör denna terapi mer lättillgänglig. Det har visat sig ha en positiv effekt på att förbättra muskelstyrka, muskelaktiviteter, muskelkraft och belastning under drop jump. Det har också visat sig vara effektivt för att minska artros i knävärk och förbättra knäfunktionen vid kronisk äldre knäartros. Även om den exakta mekanismen för terapin ännu inte är särskilt klar, tror man att den är relaterad till den "toniska vibrationsreflexen". Skelettmusklerna genomgår små förändringar i muskellängden under vibrationerna som genereras av maskinen. Det framkallar den "toniska vibrationsreflexen", aktiverar muskelspindlar och förmedlade neurala signaler. En annan möjlig mekanism är att vibrationen ger kortikal stimulering och ökar den kortikomotoriska excitabiliteten. Båda tränar det neuromuskulära systemet att svara snabbare och uppnår de ovan nämnda fördelarna.

Det finns olika typer av WBV-maskiner, som ger vertikala, horisontella eller svängbara vibrationer, och amplituden och frekvensen på vibrationerna kan justeras på maskinen. Många studier har utförts med olika varaktighet, amplitud och frekvens av vibrationer. Ett "standardprotokoll" för WBV-terapi har ännu inte utvecklats. Även om varaktigheten av WBV kan variera beroende på effekten av intresse, har flera studier haft positiva resultat med en 8 veckors WBV-terapi för att öka muskelstyrka, proprioception och post-ACLR knäfunktioner. Ytterligare undersökningar av den bakomliggande mekanismen och möjlig tillämpning kommer att fortsätta för att utforska fler möjligheter med WBV-terapin.

Konservativa och effektiva tillvägagångssätt för att lindra smärta behövs för patienter med knäartros, och bland dessa växer pulserande elektromagnetiska fält (PEMF) fram med lovande resultat. In vitro-studier har visat att PEMF-terapi är effektiv för att minska kondrocytapoptos och MMP-13-uttryck av knäbrosk hos råttor som behandlats med äggstockar och för att positivt påverka broskhomeostas. PEMF utvärderades för funktion, en signifikant förbättring observerades 8 veckor efter påbörjad behandling och inget signifikant samband hittades mellan användningen av PEMF och förekomsten av biverkningar.