Vibration bei patellofemoralen Gelenkschmerzen nach ACLR

Die Verletzung des vorderen Kreuzbandes (ACL) ist ein vorherrschendes Problem bei Sportlern, insbesondere bei Nichtkontaktsportarten. Studien haben berichtet, dass 70-84 % der ACL-Verletzungen berührungsloser Natur sind und Bewegungen wie Richtungswechsel beim Laufen, Schneiden und Drehen auf einem aufgestellten Fuß zu einem Großteil der ACL-Verletzungen geführt haben. Der Einfluss einer solchen Verletzung kann oft lebenslang sein, da sie das Risiko des Patienten erhöht, degenerative Muskel-Skelett-Probleme wie Osteoarthritis zu entwickeln, und schließlich die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigt. Selbst nach Operationen zur ACL-Rekonstruktion (ACLR) hat die Studie eine Prävalenz von 30-50% der Entwicklung von Schmerzen im patellofemoralen Gelenk (PFJ) in 1-2 Jahren nach der Operation berichtet. Die Prävalenz von Patienten, die eine PFJ-Osteoarthritis entwickeln, reicht von 14,8–26,5 % nach der Operation 2–5 Jahre, und der Prozentsatz ist sogar noch höher nach mehr als 6 Jahren nach der Operation.

Zu den Symptomen einer PFJ-Osteoarthritis gehören Schwellungen, insbesondere eine verringerte Kraft des Quadrizeps und Schmerzen bei der PFJ-Kompression. Obwohl der Mechanismus, wie ACLR zur Entwicklung von PFJ-Osteoarthritis beiträgt, noch nicht vollständig geklärt ist, könnten Entzündungen und Schäden am PFJ-Gelenkknorpel und eine Veränderung der Vastus medialis-Funktion, die nach ACLR üblich ist, eine Rolle bei der Entwicklung von PFJ-Osteoarthritis spielen. In früheren Studien wurde über eine Abnahme der Kraft der Quadrizepsmuskulatur um mehr als 30 % berichtet. Eine Abnahme der Größe von Rectus femoris, Vastus medialis und Vastus lateralis wurde ebenfalls beobachtet. Obwohl es keinen signifikanten Unterschied im Vastus medialis/Vastus lateralis gab, könnte die Abnahme der Kraft und Größe der Quadrizepsmuskulatur möglicherweise die Stabilität des PFJ beeinträchtigen und die Wahrscheinlichkeit erhöhen, eine PFJ-Osteoarthritis zu entwickeln.

Die Ganzkörper-Vibrationstherapie (WBV) hat in den letzten Jahren als effektive Trainingsmethode an Aufmerksamkeit gewonnen. Immer mehr Reha-Einrichtungen rüsten das WBV-Gerät aus und machen diese Therapie leichter zugänglich. Es hat sich nachweislich positiv auf die Verbesserung der Muskelkraft, der Muskelaktivitäten, der Muskelkraft und der Belastung beim Fallsprung ausgewirkt. Es hat sich auch bei der Verringerung von osteoarthritischen Knieschmerzen und der Verbesserung der Kniefunktion bei chronischer Kniearthrose bei älteren Menschen als wirksam erwiesen. Obwohl der genaue Mechanismus der Therapie noch nicht ganz klar ist, wird angenommen, dass er mit dem „tonischen Vibrationsreflex“ zusammenhängt. Skelettmuskeln erfahren während der von der Maschine erzeugten Vibrationen kleine Veränderungen in der Muskellänge. Es löst den „tonischen Vibrationsreflex“ aus, aktiviert Muskelspindeln und vermittelt neuronale Signale. Ein weiterer möglicher Mechanismus besteht darin, dass die Vibration eine kortikale Stimulation bereitstellt und die kortikomotorische Erregbarkeit erhöht. Beide trainieren das neuromuskuläre System, schneller zu reagieren, wodurch die oben genannten Vorteile erzielt werden.

Es gibt verschiedene Arten von WBV-Maschinen, die vertikale, horizontale oder schwenkende Vibrationen liefern, und die Amplitude und Frequenz der Vibration können an der Maschine eingestellt werden. Viele Studien wurden mit unterschiedlicher Dauer, Amplitude und Frequenz der Vibration durchgeführt. Ein "Standardprotokoll" für die WBV-Therapie muss noch entwickelt werden. Obwohl die Dauer der WBV je nach gewünschtem Effekt unterschiedlich sein kann, haben mehrere Studien mit einer 8-wöchigen WBV-Therapie positive Ergebnisse bei der Steigerung der Muskelkraft, der Propriozeption und der Kniefunktionen nach ACLR erzielt. Weitere Untersuchungen zum zugrunde liegenden Mechanismus und zur möglichen Anwendung sollen fortgesetzt werden, um weitere Möglichkeiten der WBV-Therapie zu erkunden.

Konservative und wirksame Ansätze zur Schmerzlinderung sind für Patienten mit Kniearthrose erforderlich, und unter diesen tauchen gepulste elektromagnetische Felder (PEMF) mit vielversprechenden Ergebnissen auf. In-vitro-Studien haben gezeigt, dass die PEMF-Therapie die Chondrozyten-Apoptose und die MMP-13-Expression des Knieknorpels bei ovariektomierten Ratten wirksam reduziert und die Knorpel-Homöostase günstig beeinflusst. Die Funktion von PEMF wurde bewertet, eine signifikante Verbesserung wurde 8 Wochen nach Beginn der Behandlung beobachtet, und es wurde kein signifikanter Zusammenhang zwischen der Anwendung von PEMF und dem Auftreten von unerwünschten Ereignissen gefunden.