Vibrace na bolest patelofemorálního kloubu po ACLR

Poranění předního zkříženého vazu (ACL) je převládajícím problémem mezi sportovními účastníky, zejména v bezkontaktních sportech. Studie uvádějí, že 70–84 % poranění ACL je bezkontaktní povahy a pohyby, jako je změna směru při běhu, řezání a otáčení na noze, vedly k většině poranění ACL. Vliv takového poranění může být často doživotní, protože u pacienta zvyšuje riziko rozvoje degenerativních muskuloskeletálních problémů, jako je osteoartróza, a nakonec ovlivňuje kvalitu života pacienta. I po operacích rekonstrukce ACL (ACLR) studie uvádí 30-50% prevalenci rozvoje bolesti patelofemorálního kloubu (PFJ) 1-2 roky po operaci. Prevalence pacientů s osteoartrózou PFJ se pohybuje v rozmezí 14,8–26,5 % za 2–5 let po operaci a procento je ještě vyšší po více než 6 letech po operaci.

Příznaky osteoartrózy PFJ zahrnují otok, zejména sníženou sílu kvadricepsu a bolest při kompresi PFJ. Ačkoli mechanismus, jak ACLR přispívá k rozvoji PFJ osteoartrózy, není dosud zcela jasný, zánět a poškození kloubní chrupavky PFJ a změna funkce vastus medialis, která je po ACLR běžná, mohou hrát roli ve vývoji osteoartrózy PFJ. Předchozí studie zaznamenala více než 30% pokles síly čtyřhlavého svalu. Bylo také pozorováno zmenšení velikosti rectus femoris, vastus medialis a vastus lateralis. Ačkoli nebyl žádný významný rozdíl v vastus medialis/vastus lateralis, snížení síly a velikosti čtyřhlavých svalů by mohlo ovlivnit stabilitu PFJ, což by zvýšilo šanci na rozvoj PFJ osteoartrózy.

Celotělová vibrační terapie (WBV) si v posledních letech získává pozornost jako efektivní metoda tréninku. Stále více rehabilitačních zařízení vybavuje přístroj WBV a činí tuto terapii snadněji dostupnou. Bylo prokázáno, že má pozitivní vliv na zlepšení svalové síly, svalových aktivit, svalové síly a zatížení při drop jumpu. Prokázala také účinnost při snižování osteoartritické bolesti kolene a zlepšování funkce kolena u chronické osteoartrózy kolenního kloubu. I když přesný mechanismus terapie ještě není zcela jasný, má se za to, že souvisí s "tonickým vibračním reflexem". Kosterní svaly podléhají malým změnám délky svalů během vibrací generovaných strojem. Vyvolává "tonický vibrační reflex", aktivuje svalová vřeténka a zprostředkované nervové signály. Dalším možným mechanismem je, že vibrace poskytují kortikální stimulaci a zvyšují kortikomotorickou excitabilitu. Oba trénují nervosvalový systém k rychlejší reakci a dosahují výše uvedených výhod.

Existují různé typy strojů WBV, které poskytují vertikální, horizontální nebo výkyvné vibrace a na stroji lze nastavit amplitudu a frekvenci vibrací. Bylo provedeno mnoho studií využívajících různé trvání, amplitudu a frekvenci vibrací. „Standardní protokol“ pro terapii WBV je ještě třeba vyvinout. Ačkoli se trvání WBV může lišit v závislosti na sledovaném účinku, několik studií mělo pozitivní výsledky s 8týdenní terapií WBV ve zvýšení svalové síly, propriocepce a post-ACLR funkcí kolena. Je třeba pokračovat v dalším zkoumání základního mechanismu a možné aplikace, aby bylo možné prozkoumat další možnosti terapie WBV.

U pacientů s osteoartrózou kolenního kloubu jsou zapotřebí konzervativní a účinné přístupy k úlevě od bolesti a mezi nimi se objevují pulzní elektromagnetická pole (PEMF) se slibnými výsledky. Studie in vitro prokázaly, že terapie PEMF je účinná při snižování apoptózy chondrocytů a exprese MMP-13 kolenní chrupavky u ovariektomizovaných potkanů ​​a příznivě ovlivňuje homeostázu chrupavky. PEMF byla hodnocena z hlediska funkce, významné zlepšení bylo pozorováno 8 týdnů po zahájení léčby a nebyla nalezena žádná významná souvislost mezi použitím PEMF a výskytem nežádoucích účinků.