Vibrazione sul dolore dell'articolazione femoro-rotulea dopo ACLR

La lesione del legamento crociato anteriore (LCA) è un problema prevalente tra i partecipanti agli sport, specialmente negli sport senza contatto. Gli studi hanno riportato che il 70-84% delle lesioni ACL sono di natura senza contatto e movimenti come il cambio di direzione durante la corsa, il taglio e la rotazione su un piede piantato hanno provocato la maggior parte delle lesioni ACL. L'influenza di tale lesione può spesso durare tutta la vita in quanto aumenta il rischio del paziente di sviluppare problemi muscoloscheletrici degenerativi come l'osteoartrosi e alla fine influisce sulla qualità della vita del paziente. Anche dopo gli interventi chirurgici di ricostruzione del LCA (LCA), lo studio ha riportato una prevalenza del 30-50% di sviluppare dolore all'articolazione femoro-rotulea (PFJ) in 1-2 anni dopo l'intervento. La prevalenza di pazienti che sviluppano l'artrosi PFJ varia dal 14,8 al 26,5% per 2-5 anni post-operatori e la percentuale è ancora più alta dopo più di 6 anni post-operatori.

I sintomi dell'artrosi PFJ includono gonfiore, forza del quadricipite notevolmente ridotta e dolore alla compressione PFJ. Sebbene il meccanismo di come ACLR contribuisca allo sviluppo dell'osteoartrite PFJ non sia ancora del tutto chiaro, l'infiammazione e il danno alla cartilagine articolare PFJ e l'alterazione della funzione del vasto mediale, che è comune dopo ACLR, potrebbero svolgere un ruolo nello sviluppo dell'osteoartrite PFJ. Uno studio precedente aveva riportato una riduzione di oltre il 30% della forza dei muscoli quadricipiti. È stata osservata anche una diminuzione delle dimensioni del retto femorale, del vasto mediale e del vasto laterale. Sebbene non vi fosse alcuna differenza significativa nel vasto mediale/vasto laterale, la diminuzione della forza e delle dimensioni dei muscoli quadricipiti potrebbe influenzare la stabilità del PFJ, aumentando la possibilità di sviluppare l'artrosi del PFJ.

Negli ultimi anni, la terapia con vibrazione del corpo intero (WBV) ha guadagnato attenzione come metodo efficace di allenamento. Sempre più strutture riabilitative hanno dotato la macchina WBV e rendono questa terapia più facilmente accessibile. È stato dimostrato che ha un effetto positivo sul miglioramento della forza muscolare, delle attività muscolari, della potenza muscolare e del carico durante il drop jump. Ha anche mostrato efficacia nel ridurre il dolore al ginocchio osteoartritico e nel migliorare la funzione del ginocchio nell'artrosi cronica del ginocchio degli anziani. Sebbene l'esatto meccanismo della terapia non sia ancora molto chiaro, si ritiene che sia correlato al "riflesso di vibrazione tonica". I muscoli scheletrici subiscono piccoli cambiamenti nella lunghezza del muscolo durante la vibrazione generata dalla macchina. Suscita il "riflesso di vibrazione tonica", attiva i fusi muscolari e i segnali neurali mediati. Un altro possibile meccanismo è che la vibrazione fornisca stimolazione corticale e aumenti l'eccitabilità corticomotoria. Entrambi allenano il sistema neuromuscolare a una risposta più rapida, ottenendo i benefici sopra menzionati.

Esistono diversi tipi di macchine WBV, che forniscono vibrazioni verticali, orizzontali o girevoli e l'ampiezza e la frequenza della vibrazione possono essere regolate sulla macchina. Sono stati condotti molti studi utilizzando diverse durate, ampiezze e frequenze di vibrazione. Un "protocollo standard" per la terapia WBV deve ancora essere sviluppato. Sebbene la durata della WBV possa differire in base all'effetto di interesse, diversi studi hanno avuto risultati positivi con una terapia WBV di 8 settimane nell'aumentare la forza muscolare, la propriocezione e le funzioni del ginocchio post-ACLR. Ulteriori indagini sul meccanismo sottostante e sulla possibile applicazione devono essere proseguite per esplorare ulteriori possibilità con la terapia WBV.

Per i pazienti affetti da artrosi del ginocchio sono necessari approcci conservativi ed efficaci per alleviare il dolore e, tra questi, stanno emergendo con risultati promettenti i campi elettromagnetici pulsati (PEMF). Studi in vitro hanno dimostrato che la terapia PEMF è efficace nel ridurre l'apoptosi dei condrociti e l'espressione di MMP-13 della cartilagine del ginocchio nei ratti ovariectomizzati e nell'influenzare favorevolmente l'omeostasi della cartilagine. PEMF è stato valutato per la funzione, è stato osservato un miglioramento significativo 8 settimane dopo l'inizio del trattamento e non è stata trovata alcuna associazione significativa tra l'uso di PEMF e il verificarsi di eventi avversi.