Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Allogeenisen hematopoieettisen kantasolusiirron varhainen kokeilu potilaille, jotka saavat munuaissiirron samalta luovuttajalta

torstai 13. heinäkuuta 2023 päivittänyt: Alice Bertaina

Vaiheen 1b/2a allogeenisen hematopoieettisen kantasolusiirron (HSCT) koe HLA:aa osittain vastaavalta sukulaiselta tai ei-sukulaiselta luovuttajalta TCRαβ+ T-solu/CD19+ B-solujen ehtymisen jälkeen potilaille, jotka saavat munuaissiirron (KT) samasta HSCT/KT luovuttaja

Tämä on yhden keskuksen, ei-satunnaistettu, kontrolloimaton avoimen vaiheen 1b/2a koe, jossa suoritetaan peräkkäinen αβ-depletoitunut-HSCT ja KT potilailla, jotka tarvitsevat KT:ta munuaisten hylkimisen estämiseksi KT:n jälkeen ilman KT:n jälkeistä immunosuppressiota. , poistamaan elinikäisen immunosuppression tarpeen, kroonisen hylkimisreaktion riskin ja viime kädessä toistuvan elinsiirron tarpeen.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

12

Vaihe

  • Vaihe 2
  • Vaihe 1

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • California
      • Palo Alto, California, Yhdysvallat, 94305
        • Rekrytointi
        • Lucile Packard Children's Hospital
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Alice Bertaina, MD
        • Päätutkija:
          • Paul Grimm, MD
        • Alatutkija:
          • Orly Klein, MD
        • Alatutkija:
          • David Shyr, MD

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

1 vuosi - 30 vuotta (Lapsi, Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Odotettu tarve munuaisensiirrolle johtuen:

    a. Taustalla oleva geneettinen/immunologinen sairaus seuraavat tilat i. SIOD ii. FSGS iii. Kystinoosi iv. SLE v. Membranoproliferatiivinen glomerulonefriitti vi. Munuaisten vaskuliitti, jolle on tunnusomaista positiivisuus ANCA:n esiintymisestä vii. Muut geneettiset sairaudet, jotka johtavat KT:ta vaativaan munuaissairauteen tai b. Potilaat, jotka ovat hylänneet aiemman KT:n perussairaudesta riippumatta

  • Kroonisen munuaissairauden (CKD) vaihe 3 tai korkeampi
  • Steroidit < 0,5 mg/kg/vrk
  • Luovuttajan ja vastaanottajan on oltava identtisiä, korkearesoluutioisella tyypityksellä määritettynä, vähintään yksi alleeli kustakin seuraavista geneettisistä lokuksista: HLA-A, HLA-B, HLA-Cw, HLA-DQB1 ja HLA-DRB1
  • Lansky/Karnofsky-pisteet > 50; Karnofsky-asteikkoa käytetään ≥ 16-vuotiaille ja Lanskyn asteikkoa alle 16-vuotiaille.
  • Pystyy antamaan tietoisen suostumuksen tai LAR:n käytettävissä antamaan suostumuksen
  • Hedelmällisessä iässä olevien mies- ja naispuolisten koehenkilöiden on suostuttava käyttämään tehokkaita ehkäisykeinoja raskauden välttämiseksi koko elinsiirtotoimenpiteen ajan, immunosuppression aikana ja jos koehenkilöllä on cGvHD:tä

Poissulkemiskriteerit:

  • Raskaana olevat tai imettävät naiset.
  • Suurempi kuin asteen II aGvHD tai vakava, hoitamaton laaja cGvHD, joka johtuu aiemmasta allograftista sisällyttämishetkellä
  • Maksan toimintahäiriö (ALT/ASAT > 10 kertaa normaalin ylempi arvo tai suora bilirubiini > 3 kertaa ylempi normaaliarvo), hallitsematon munuaisten toimintahäiriö dialyysin aikana
  • Vaikea sydän- ja verisuonisairaus arviointihetkellä, joka ei ole reagoinut ravitsemukseen ja dialyysihoitoon (vasemman kammion ejektiofraktio < 40 %), tai kliininen tai kaikukardiografinen näyttö vakavasta diastolisesta toimintahäiriöstä
  • Nykyinen aktiivinen tartuntatauti. Ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) infektoituneet potilaat, jotka saavat tehokasta antiretroviraalista hoitoa ja joiden viruskuormitusta ei havaita 6 kuukauden kuluessa, ovat kelvollisia tähän tutkimukseen. Jos potilaalla on merkkejä kroonisesta hepatiitti B -virusinfektiosta (HBV), HBV-viruskuormaa ei voida havaita estävällä hoidolla, jos se on aiheellista. Potilaiden, joilla on ollut hepatiitti C -virus (HCV) -infektio, on oltava hoidettu ja parantunut. Tällä hetkellä hoidossa olevat HCV-infektiopotilaat ovat kelpoisia, jos heillä on havaitsematon HCV-viruskuorma.
  • Vakavat samanaikaiset hallitsemattomat lääketieteelliset häiriöt paitsi primaarinen sairaus, joka johtaa krooniseen munuaissairauteen
  • Potilaan/vanhemman/huoltajan tietoon perustuvan suostumuksen puute
  • Mikä tahansa vakava samanaikainen sairaus, joka tutkijan arvion mukaan lisäisi potilaan riskiä tutkimukseen osallistumisen aikana

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Ei satunnaistettu
  • Inventiomalli: Peräkkäinen tehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Kohortti 1b: Hoito-ohjelma A
Alkuperäinen 4 potilaan kohortti otetaan mukaan vaiheen 1b alustavaan turvallisuusarviointiin. Potilaille tehdään αβ-tyhjentynyt hematopoieettinen kantasolusiirto (HSCT) sen jälkeen, kun he ovat saaneet hoito-ohjelman A (hoito-ohjelman tyyppi riippuu taustalla olevasta sairaudesta eikä osa kokeen tavoitteita). Luovuttajan myeloosinsiirron läsnä ollessa vähintään 3 kuukautta HSCT:n jälkeen potilaille tehdään elävän luovuttajan munuaissiirto (KT) käyttäen samaa luovuttajaa kuin HSCT. Jos kliinisiä merkkejä munuaisten hylkimisestä ei ole, farmakologinen immunosuppressio (käytetään KT: lle) lyhennetään päivään +90 mennessä KT: n jälkeen.
Syklofosfamidia 1200 mg/kg annetaan osana hoito-ohjelmaa A ennen HSCT:tä
Fludarabiinia (aloitusannos 0,5 mg/kg ja sitten PK ohjataan saavuttamaan AUC 18-20) annetaan osana hoito-ohjelmaa ennen HSCT:tä
Koko kehon säteilytys 200 cGy annetaan osana hoito-ohjelmaa ennen HSCT:tä
Muut nimet:
  • TBI
ATG 7,5 mg/kg annetaan osana hoito-ohjelmaa ennen HSCT:tä
Rituksimabi 200 mg/m2 annetaan 24 tunnin kuluessa HSCT:stä
CliniMACS® TCRαβ-Biotin and CD19 Systems -järjestelmiä käytetään mobilisoitujen perifeerisen veren kantasolujen (PBSC) luomiseen allogeenisistä luovuttajista, joista on tyhjentynyt TCRαβ+ T-solut ja CD19+ B-solut potilaaseen infusoitaviksi HSCT:tä varten. Tavoiteannos infusoitujen CD34+ HSC -solujen lukumäärälle on > 10 x 10^6 solua/kg vastaanottajan painoa. Pienin annos on 2 x 10^6 solua/kg. CD34+ HSC:n infusoidulla annoksella ei ole ylärajaa, kunhan infusoidaan enintään 1 x 10^5 TCRaβ+ T-solua/kg. TCRaβ+ T-solujen tavoiteannos/kg on < 0,50 x 10^5.
Luovuttajan myeloosin siirron läsnä ollessa vähintään 3 kuukautta HSCT:n jälkeen, yli 95 % luovuttajan CD3+-kimerismia, jos aktiivisen aGvHD:n tai cGvHD:n (kohtalainen tai vaikea) merkkejä ei ole, vähintään 4 viikon tauko immunosuppressiosta minkä tahansa aiemmin esiintyy akuuttia tai kroonista GvHD:tä (lukuun ottamatta lievän cGvHD:n yksittäishoitoa) ja BMI >18,5, ambulatorinen ja aktiivinen normaalihoidon KT-kriteerien lisäksi, potilaille tehdään elävän luovuttajan KT käyttäen samaa luovuttajaa kuin HSCT
Kokeellinen: Kohortti 2a: Hoito-ohjelma A
Jos interventio todetaan turvalliseksi ja turhaksi, tutkimukseen otetaan edelleen kahdeksan potilasta vaiheeseen 2a saman hoidon jälkeen kuin vaihe 1b.
Syklofosfamidia 1200 mg/kg annetaan osana hoito-ohjelmaa A ennen HSCT:tä
Fludarabiinia (aloitusannos 0,5 mg/kg ja sitten PK ohjataan saavuttamaan AUC 18-20) annetaan osana hoito-ohjelmaa ennen HSCT:tä
Koko kehon säteilytys 200 cGy annetaan osana hoito-ohjelmaa ennen HSCT:tä
Muut nimet:
  • TBI
ATG 7,5 mg/kg annetaan osana hoito-ohjelmaa ennen HSCT:tä
Rituksimabi 200 mg/m2 annetaan 24 tunnin kuluessa HSCT:stä
CliniMACS® TCRαβ-Biotin and CD19 Systems -järjestelmiä käytetään mobilisoitujen perifeerisen veren kantasolujen (PBSC) luomiseen allogeenisistä luovuttajista, joista on tyhjentynyt TCRαβ+ T-solut ja CD19+ B-solut potilaaseen infusoitaviksi HSCT:tä varten. Tavoiteannos infusoitujen CD34+ HSC -solujen lukumäärälle on > 10 x 10^6 solua/kg vastaanottajan painoa. Pienin annos on 2 x 10^6 solua/kg. CD34+ HSC:n infusoidulla annoksella ei ole ylärajaa, kunhan infusoidaan enintään 1 x 10^5 TCRaβ+ T-solua/kg. TCRaβ+ T-solujen tavoiteannos/kg on < 0,50 x 10^5.
Luovuttajan myeloosin siirron läsnä ollessa vähintään 3 kuukautta HSCT:n jälkeen, yli 95 % luovuttajan CD3+-kimerismia, jos aktiivisen aGvHD:n tai cGvHD:n (kohtalainen tai vaikea) merkkejä ei ole, vähintään 4 viikon tauko immunosuppressiosta minkä tahansa aiemmin esiintyy akuuttia tai kroonista GvHD:tä (lukuun ottamatta lievän cGvHD:n yksittäishoitoa) ja BMI >18,5, ambulatorinen ja aktiivinen normaalihoidon KT-kriteerien lisäksi, potilaille tehdään elävän luovuttajan KT käyttäen samaa luovuttajaa kuin HSCT
Kokeellinen: Kohortti 1b: Hoito-ohjelma B
Alkuperäinen 4 potilaan kohortti otetaan mukaan vaiheen 1b alustavaan turvallisuusarviointiin. Potilaille tehdään αβ-puutteinen hematopoieettinen kantasolusiirto (HSCT) saatuaan hoito-ohjelman B (hoito-ohjelman tyyppi riippuu taustalla olevasta sairaudesta eikä ole osa kokeen tavoitteita). Luovuttajan myeloosinsiirron läsnä ollessa vähintään 3 kuukautta HSCT:n jälkeen potilaille tehdään elävän luovuttajan munuaissiirto (KT) käyttäen samaa luovuttajaa kuin HSCT. Jos kliinisiä merkkejä munuaisten hylkimisestä ei ole, farmakologinen immunosuppressio (käytetään KT: lle) lyhennetään päivään +90 mennessä KT: n jälkeen.
Fludarabiinia (aloitusannos 0,5 mg/kg ja sitten PK ohjataan saavuttamaan AUC 18-20) annetaan osana hoito-ohjelmaa ennen HSCT:tä
Koko kehon säteilytys 200 cGy annetaan osana hoito-ohjelmaa ennen HSCT:tä
Muut nimet:
  • TBI
ATG 7,5 mg/kg annetaan osana hoito-ohjelmaa ennen HSCT:tä
Rituksimabi 200 mg/m2 annetaan 24 tunnin kuluessa HSCT:stä
CliniMACS® TCRαβ-Biotin and CD19 Systems -järjestelmiä käytetään mobilisoitujen perifeerisen veren kantasolujen (PBSC) luomiseen allogeenisistä luovuttajista, joista on tyhjentynyt TCRαβ+ T-solut ja CD19+ B-solut potilaaseen infusoitaviksi HSCT:tä varten. Tavoiteannos infusoitujen CD34+ HSC -solujen lukumäärälle on > 10 x 10^6 solua/kg vastaanottajan painoa. Pienin annos on 2 x 10^6 solua/kg. CD34+ HSC:n infusoidulla annoksella ei ole ylärajaa, kunhan infusoidaan enintään 1 x 10^5 TCRaβ+ T-solua/kg. TCRaβ+ T-solujen tavoiteannos/kg on < 0,50 x 10^5.
Luovuttajan myeloosin siirron läsnä ollessa vähintään 3 kuukautta HSCT:n jälkeen, yli 95 % luovuttajan CD3+-kimerismia, jos aktiivisen aGvHD:n tai cGvHD:n (kohtalainen tai vaikea) merkkejä ei ole, vähintään 4 viikon tauko immunosuppressiosta minkä tahansa aiemmin esiintyy akuuttia tai kroonista GvHD:tä (lukuun ottamatta lievän cGvHD:n yksittäishoitoa) ja BMI >18,5, ambulatorinen ja aktiivinen normaalihoidon KT-kriteerien lisäksi, potilaille tehdään elävän luovuttajan KT käyttäen samaa luovuttajaa kuin HSCT
Syklofosfamidia 100 mg/kg annetaan osana hoito-ohjelmaa B ennen HSCT:tä
Melfalaania 100 mg/m2 annetaan osana hoito-ohjelmaa ennen HSCT:tä
Kokeellinen: Kohortti 2a: Hoito-ohjelma B
Jos interventio todetaan turvalliseksi ja turhaksi, tutkimukseen otetaan edelleen kahdeksan potilasta vaiheeseen 2a saman hoidon jälkeen kuin vaihe 1b.
Fludarabiinia (aloitusannos 0,5 mg/kg ja sitten PK ohjataan saavuttamaan AUC 18-20) annetaan osana hoito-ohjelmaa ennen HSCT:tä
Koko kehon säteilytys 200 cGy annetaan osana hoito-ohjelmaa ennen HSCT:tä
Muut nimet:
  • TBI
ATG 7,5 mg/kg annetaan osana hoito-ohjelmaa ennen HSCT:tä
Rituksimabi 200 mg/m2 annetaan 24 tunnin kuluessa HSCT:stä
CliniMACS® TCRαβ-Biotin and CD19 Systems -järjestelmiä käytetään mobilisoitujen perifeerisen veren kantasolujen (PBSC) luomiseen allogeenisistä luovuttajista, joista on tyhjentynyt TCRαβ+ T-solut ja CD19+ B-solut potilaaseen infusoitaviksi HSCT:tä varten. Tavoiteannos infusoitujen CD34+ HSC -solujen lukumäärälle on > 10 x 10^6 solua/kg vastaanottajan painoa. Pienin annos on 2 x 10^6 solua/kg. CD34+ HSC:n infusoidulla annoksella ei ole ylärajaa, kunhan infusoidaan enintään 1 x 10^5 TCRaβ+ T-solua/kg. TCRaβ+ T-solujen tavoiteannos/kg on < 0,50 x 10^5.
Luovuttajan myeloosin siirron läsnä ollessa vähintään 3 kuukautta HSCT:n jälkeen, yli 95 % luovuttajan CD3+-kimerismia, jos aktiivisen aGvHD:n tai cGvHD:n (kohtalainen tai vaikea) merkkejä ei ole, vähintään 4 viikon tauko immunosuppressiosta minkä tahansa aiemmin esiintyy akuuttia tai kroonista GvHD:tä (lukuun ottamatta lievän cGvHD:n yksittäishoitoa) ja BMI >18,5, ambulatorinen ja aktiivinen normaalihoidon KT-kriteerien lisäksi, potilaille tehdään elävän luovuttajan KT käyttäen samaa luovuttajaa kuin HSCT
Syklofosfamidia 100 mg/kg annetaan osana hoito-ohjelmaa B ennen HSCT:tä
Melfalaania 100 mg/m2 annetaan osana hoito-ohjelmaa ennen HSCT:tä

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Niiden potilaiden lukumäärä, jotka pystyvät lopettamaan immunosuppression KT:n jälkeen
Aikaikkuna: Päivä +90 KT:n jälkeen
Luovuttajien kimerismi, joka on vähintään 95 % onnistuneen HSCT/KT-hoidon jälkeen, mahdollistaa immunosuppressiivisen hoidon keskeyttämisen potilaalta
Päivä +90 KT:n jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Niiden potilaiden määrä, joilla on onnistunut munuaisten toiminta
Aikaikkuna: +1 vuosi KT:n jälkeen
Normaali munuaisten toiminta mitattuna glomerulussuodatusnopeudella (GFR) käyttämällä CKiD Under 25 (U25) -kaavaa, joka sisältää seerumin kreatiniinin ja kystatiini C:n sekä normaalin proteiinin erittymisen.
+1 vuosi KT:n jälkeen
Potilaiden määrä, joilla on myloidisiirto
Aikaikkuna: Päivä +42 HSCT:n jälkeen
Luovuttajan myeloosin siirron kumulatiivinen ilmaantuvuus päivään +42 HSCT:n jälkeen. Myeloosinsiirto määritellään ANC:ksi > 0,5 x 109/l kolmelle peräkkäiselle laboratorioarvolle, jotka on saatu eri päivinä. Myeloosin siirron päivämäärä on ensimmäinen päivämäärä kolmesta laboratorioarvosta.
Päivä +42 HSCT:n jälkeen
Potilaiden lukumäärä, joilla on jatkuva täydellinen luovuttajan kimerismi
Aikaikkuna: Päivä +180 ja 1 vuosi KT:n jälkeen
>95 % luovuttajan kimerismi myeloidi- ja lymfoidisoluille perifeerisen veren (kokonais-, CD15+-, CD3+-, CD19+-, CD56+- ja CD34+) kimerismin perusteella Short Tandem Repeat (STR) tai seuraavan sukupolven sekvensointi (NGS) analyysillä
Päivä +180 ja 1 vuosi KT:n jälkeen
Potilaiden määrä, joilla on akuutti GvHD
Aikaikkuna: Päivä +90 ja päivä +180 HSCT:n jälkeen
Akuutin GvHD:n kumulatiivinen ilmaantuvuus (luokka II-IV ja III-IV Magic-kriteereillä)
Päivä +90 ja päivä +180 HSCT:n jälkeen
Potilaiden määrä, joilla on krooninen GvHD
Aikaikkuna: +1 vuosi HSCT:n jälkeen
Kroonisen GvHD:n kumulatiivinen ilmaantuvuus NIH:n konsensuskriteerien mukaan
+1 vuosi HSCT:n jälkeen
Potilaiden määrä, joilla on de novo akuutti GVHD
Aikaikkuna: +1 vuosi KT:n jälkeen
De novo akuutin GvHD:n kumulatiivinen ilmaantuvuus (luokka II-IV ja III-IV Magic-kriteereillä)
+1 vuosi KT:n jälkeen
Potilaiden määrä, joilla on de novo krooninen GVHD
Aikaikkuna: +1 vuosi KT:n jälkeen
De novo kroonisen GVHD:n kumulatiivinen ilmaantuvuus mitattuna NIH:n konsensuskriteereillä
+1 vuosi KT:n jälkeen
Niiden potilaiden lukumäärä, joilla on toiminnallinen toleranssi luovuttajasoluille
Aikaikkuna: 6 ja 12 kuukautta KT:n jälkeen
Vastaanottajan immuunivasteen puute luovuttajasoluille testattaessa sekalymfosyyttiviljelmällä
6 ja 12 kuukautta KT:n jälkeen
Toissijaisten pahanlaatuisten kasvainten tapausten määrä
Aikaikkuna: +5 vuotta KT:n jälkeen
Uusi sekundaaristen pahanlaatuisten kasvainten ilmaantuvuus potilailla tutkimukseen osallistumisen jälkeen
+5 vuotta KT:n jälkeen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Tutkijat

  • Päätutkija: Alice Bertaina, MD, Stanford University
  • Päätutkija: Paul Grimm, MD, Stanford University

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Tiistai 10. tammikuuta 2023

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Perjantai 1. lokakuuta 2032

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Sunnuntai 1. lokakuuta 2034

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Keskiviikko 17. elokuuta 2022

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 17. elokuuta 2022

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Perjantai 19. elokuuta 2022

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Maanantai 17. heinäkuuta 2023

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 13. heinäkuuta 2023

Viimeksi vahvistettu

Lauantai 1. heinäkuuta 2023

Lisää tietoa

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa