Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Včasná zkouška alogenní transplantace hematopoetických kmenových buněk u pacientů, kteří dostanou transplantaci ledviny od stejného dárce

13. července 2023 aktualizováno: Alice Bertaina

Fáze 1b/2a studie alogenní transplantace hematopoetických kmenových buněk (HSCT) od HLA-částečně shodného příbuzného nebo nepříbuzného dárce po vyčerpání TCRαβ+ T-buněk/CD19+ B-buněk pro pacienty, kteří dostanou transplantaci ledvin (KT) od téhož Dárce HSCT/KT

Jedná se o jednocentrovou, nerandomizovanou, nekontrolovanou otevřenou studii fáze 1b/2a provádění sekvenčního αβ-depletovaného HSCT a KT u pacientů vyžadujících KT k prevenci rejekce ledvin po KT, v nepřítomnosti jakékoli post-KT imunosuprese , zrušit nutnost celoživotní imunosuprese, riziko chronické rejekce a v konečném důsledku nutnost opakované transplantace.

Přehled studie

Typ studie

Intervenční

Zápis (Odhadovaný)

12

Fáze

  • Fáze 2
  • Fáze 1

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • California
      • Palo Alto, California, Spojené státy, 94305
        • Nábor
        • Lucile Packard Children's Hospital
        • Kontakt:
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Alice Bertaina, MD
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Paul Grimm, MD
        • Dílčí vyšetřovatel:
          • Orly Klein, MD
        • Dílčí vyšetřovatel:
          • David Shyr, MD

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

1 rok až 30 let (Dítě, Dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Předpokládaná potřeba transplantace ledviny z důvodu:

    A. Základem genetického/imunologického onemocnění jsou následující stavy i. SIOD ii. FSGS iii. Cystinóza iv. SLE v. Membranoproliferativní glomerulonefritida vi. Renální vaskulitida charakterizovaná pozitivitou přítomnosti ANCA vii. Jiná genetická onemocnění vedoucí k onemocnění ledvin vyžadující KT nebo b. Pacienti, kteří odmítli předchozí KT bez ohledu na základní onemocnění

  • Chronické onemocnění ledvin (CKD) stadium 3 nebo vyšší
  • Steroidy < 0,5 mg/kg/den
  • Dárce a příjemce musí být identičtí, jak je určeno typizací s vysokým rozlišením, alespoň jedna alela každého z následujících genetických lokusů: HLA-A, HLA-B, HLA-Cw, HLA-DQB1 a HLA-DRB1
  • Lansky/Karnofsky skóre > 50; Karnofského škála bude použita u jedinců ve věku ≥ 16 let a Lansky škála bude použita pro osoby ve věku < 16 let.
  • Schopnost poskytnout informovaný souhlas nebo mít k dispozici LAR k poskytnutí souhlasu
  • Mužské a ženské subjekty ve fertilním věku musí souhlasit s použitím účinných prostředků antikoncepce, aby se vyhnuly otěhotnění po celou dobu transplantace, v době imunosuprese a v případě, že subjekt pociťuje jakoukoli cGvHD.

Kritéria vyloučení:

  • Březí nebo kojící samice.
  • Vyšší než stupeň II aGvHD nebo závažná, nezvládnutá rozsáhlá cGvHD kvůli předchozímu aloštěpu v době zařazení
  • Dysfunkce jater (ALT/AST > 10násobek horní normální hodnoty nebo přímý bilirubin > 3násobek horní normální hodnoty), nezvladatelná dysfunkce renálních funkcí během dialýzy
  • Závažné kardiovaskulární onemocnění v době hodnocení nereagující na nutriční a dialytickou podporu (ejekční frakce levé komory < 40 %) nebo klinický nebo echokardiografický důkaz těžké diastolické dysfunkce
  • Aktuální aktivní infekční onemocnění. Pro tuto studii jsou způsobilí pacienti infikovaní virem lidské imunodeficience (HIV), kteří jsou léčeni účinnou antiretrovirovou terapií s nedetekovatelnou virovou náloží během 6 měsíců. U pacientů s prokázanou chronickou infekcí virem hepatitidy B (HBV) musí být virová nálož HBV při supresivní léčbě nedetekovatelná, pokud je indikována. Pacienti s infekcí virem hepatitidy C (HCV) v anamnéze musí být léčeni a vyléčeni. Pacienti s infekcí HCV, kteří jsou v současné době léčeni, jsou způsobilí, pokud mají nedetekovatelnou virovou zátěž HCV.
  • Závažné souběžné nekontrolované zdravotní poruchy s výjimkou primárního onemocnění vedoucího k chronickému onemocnění ledvin
  • Nedostatek informovaného souhlasu pacienta/rodiče/opatrovníka
  • Jakékoli závažné souběžné onemocnění, které by podle úsudku zkoušejícího vystavilo pacienta zvýšenému riziku během účasti ve studii

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Nerandomizované
  • Intervenční model: Sekvenční přiřazení
  • Maskování: Žádné (otevřený štítek)

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: Kohorta 1b: Režim kondicionování A
Počáteční kohorta 4 pacientů bude zařazena jako součást počátečního hodnocení bezpečnosti fáze 1b. Pacienti podstoupí transplantaci αβ-depletovaných hematopoetických kmenových buněk (HSCT) po podání kondicionačního režimu A (typ kondicionačního režimu závisí na základním onemocnění a není součástí experimentálních cílů). V přítomnosti myeloidního přihojení dárce, alespoň 3 měsíce po HSCT, pacienti podstoupí transplantaci ledviny od žijícího dárce (KT) za použití stejného dárce jako HSCT. Při absenci jakýchkoli klinických příznaků rejekce ledviny bude farmakologická imunosuprese (používaná pro KT) snižována do dne +90 po KT.
Cyklofosfamid 1200 mg/kg bude podáván jako součást přípravného režimu A před HSCT
Fludarabin (počáteční dávka 0,5 mg/kg a poté FK řízená k dosažení AUC 18-20) bude podáván jako součást přípravného režimu před HSCT
Celkové ozáření těla 200 cGy bude podáváno jako součást přípravného režimu před HSCT
Ostatní jména:
  • TBI
ATG 7,5 mg/kg bude podáváno jako součást přípravného režimu před HSCT
Rituximab 200 mg/m2 bude podán do 24 hodin po HSCT
Systémy CliniMACS® TCRαβ-Biotin a CD19 budou použity k vytvoření mobilizovaných kmenových buněk z periferní krve (PBSC) z alogenních dárců zbavených TCRαβ+ T lymfocytů a CD19+ B lymfocytů, které budou pacientovi podány pro HSCT. Cílová dávka pro počet podaných infuzí CD34+ HSC je > 10 x 10^6 buněk/kg hmotnosti příjemce. Minimální dávka je 2 x 10^6 buněk/kg. Neexistuje žádný horní limit pro dávku CD34+ HSC podávanou infuzí, pokud není infuzí podáváno více než 1 x 10^5 TCRαβ+ T-buněk/kg. Cílová dávka TCRαβ+ T buněk/kg je < 0,50 x 10^5.
V přítomnosti myeloidního přihojení dárce, alespoň 3 měsíce po HSCT, s > 95 % dárcovského CD3+ chimérismu, v nepřítomnosti známek aktivní aGvHD nebo cGvHD (střední nebo těžké), alespoň 4 týdny bez imunosuprese u jakékoli předchozí vyskytující se akutní nebo chronická GvHD (kromě léčby mírným cGvHD jedním přípravkem) a s BMI >18,5, ambulantní a aktivní kromě způsobilosti pro standardní péči KT kritérií, pacienti podstoupí KT od žijícího dárce s použitím stejného dárce jako HSCT
Experimentální: Kohorta 2a: Režim kondicionování A
Bude-li intervence shledána bezpečným a nemarným, bude studie pokračovat v zařazení dalších osmi pacientů ve fázi 2a po stejné léčbě jako ve fázi 1b.
Cyklofosfamid 1200 mg/kg bude podáván jako součást přípravného režimu A před HSCT
Fludarabin (počáteční dávka 0,5 mg/kg a poté FK řízená k dosažení AUC 18-20) bude podáván jako součást přípravného režimu před HSCT
Celkové ozáření těla 200 cGy bude podáváno jako součást přípravného režimu před HSCT
Ostatní jména:
  • TBI
ATG 7,5 mg/kg bude podáváno jako součást přípravného režimu před HSCT
Rituximab 200 mg/m2 bude podán do 24 hodin po HSCT
Systémy CliniMACS® TCRαβ-Biotin a CD19 budou použity k vytvoření mobilizovaných kmenových buněk z periferní krve (PBSC) z alogenních dárců zbavených TCRαβ+ T lymfocytů a CD19+ B lymfocytů, které budou pacientovi podány pro HSCT. Cílová dávka pro počet podaných infuzí CD34+ HSC je > 10 x 10^6 buněk/kg hmotnosti příjemce. Minimální dávka je 2 x 10^6 buněk/kg. Neexistuje žádný horní limit pro dávku CD34+ HSC podávanou infuzí, pokud není infuzí podáváno více než 1 x 10^5 TCRαβ+ T-buněk/kg. Cílová dávka TCRαβ+ T buněk/kg je < 0,50 x 10^5.
V přítomnosti myeloidního přihojení dárce, alespoň 3 měsíce po HSCT, s > 95 % dárcovského CD3+ chimérismu, v nepřítomnosti známek aktivní aGvHD nebo cGvHD (střední nebo těžké), alespoň 4 týdny bez imunosuprese u jakékoli předchozí vyskytující se akutní nebo chronická GvHD (kromě léčby mírným cGvHD jedním přípravkem) a s BMI >18,5, ambulantní a aktivní kromě způsobilosti pro standardní péči KT kritérií, pacienti podstoupí KT od žijícího dárce s použitím stejného dárce jako HSCT
Experimentální: Kohorta 1b: Režim kondicionování B
Počáteční kohorta 4 pacientů bude zařazena jako součást počátečního hodnocení bezpečnosti fáze 1b. Pacienti podstoupí transplantaci αβ-depletovaných hematopoetických kmenových buněk (HSCT) po podání kondicionačního režimu B (typ kondicionačního režimu závisí na základním onemocnění a není součástí experimentálních cílů). V přítomnosti myeloidního přihojení dárce, alespoň 3 měsíce po HSCT, pacienti podstoupí transplantaci ledviny od žijícího dárce (KT) za použití stejného dárce jako HSCT. Při absenci jakýchkoli klinických příznaků rejekce ledviny bude farmakologická imunosuprese (používaná pro KT) snižována do dne +90 po KT.
Fludarabin (počáteční dávka 0,5 mg/kg a poté FK řízená k dosažení AUC 18-20) bude podáván jako součást přípravného režimu před HSCT
Celkové ozáření těla 200 cGy bude podáváno jako součást přípravného režimu před HSCT
Ostatní jména:
  • TBI
ATG 7,5 mg/kg bude podáváno jako součást přípravného režimu před HSCT
Rituximab 200 mg/m2 bude podán do 24 hodin po HSCT
Systémy CliniMACS® TCRαβ-Biotin a CD19 budou použity k vytvoření mobilizovaných kmenových buněk z periferní krve (PBSC) z alogenních dárců zbavených TCRαβ+ T lymfocytů a CD19+ B lymfocytů, které budou pacientovi podány pro HSCT. Cílová dávka pro počet podaných infuzí CD34+ HSC je > 10 x 10^6 buněk/kg hmotnosti příjemce. Minimální dávka je 2 x 10^6 buněk/kg. Neexistuje žádný horní limit pro dávku CD34+ HSC podávanou infuzí, pokud není infuzí podáváno více než 1 x 10^5 TCRαβ+ T-buněk/kg. Cílová dávka TCRαβ+ T buněk/kg je < 0,50 x 10^5.
V přítomnosti myeloidního přihojení dárce, alespoň 3 měsíce po HSCT, s > 95 % dárcovského CD3+ chimérismu, v nepřítomnosti známek aktivní aGvHD nebo cGvHD (střední nebo těžké), alespoň 4 týdny bez imunosuprese u jakékoli předchozí vyskytující se akutní nebo chronická GvHD (kromě léčby mírným cGvHD jedním přípravkem) a s BMI >18,5, ambulantní a aktivní kromě způsobilosti pro standardní péči KT kritérií, pacienti podstoupí KT od žijícího dárce s použitím stejného dárce jako HSCT
Cyklofosfamid 100 mg/kg bude podáván jako součást kondičního režimu B před HSCT
Melfalan 100 mg/m2 bude podáván jako součást přípravného režimu před HSCT
Experimentální: Kohorta 2a: Režim kondicionování B
Bude-li intervence shledána bezpečným a nemarným, bude studie pokračovat v zařazení dalších osmi pacientů ve fázi 2a po stejné léčbě jako ve fázi 1b.
Fludarabin (počáteční dávka 0,5 mg/kg a poté FK řízená k dosažení AUC 18-20) bude podáván jako součást přípravného režimu před HSCT
Celkové ozáření těla 200 cGy bude podáváno jako součást přípravného režimu před HSCT
Ostatní jména:
  • TBI
ATG 7,5 mg/kg bude podáváno jako součást přípravného režimu před HSCT
Rituximab 200 mg/m2 bude podán do 24 hodin po HSCT
Systémy CliniMACS® TCRαβ-Biotin a CD19 budou použity k vytvoření mobilizovaných kmenových buněk z periferní krve (PBSC) z alogenních dárců zbavených TCRαβ+ T lymfocytů a CD19+ B lymfocytů, které budou pacientovi podány pro HSCT. Cílová dávka pro počet podaných infuzí CD34+ HSC je > 10 x 10^6 buněk/kg hmotnosti příjemce. Minimální dávka je 2 x 10^6 buněk/kg. Neexistuje žádný horní limit pro dávku CD34+ HSC podávanou infuzí, pokud není infuzí podáváno více než 1 x 10^5 TCRαβ+ T-buněk/kg. Cílová dávka TCRαβ+ T buněk/kg je < 0,50 x 10^5.
V přítomnosti myeloidního přihojení dárce, alespoň 3 měsíce po HSCT, s > 95 % dárcovského CD3+ chimérismu, v nepřítomnosti známek aktivní aGvHD nebo cGvHD (střední nebo těžké), alespoň 4 týdny bez imunosuprese u jakékoli předchozí vyskytující se akutní nebo chronická GvHD (kromě léčby mírným cGvHD jedním přípravkem) a s BMI >18,5, ambulantní a aktivní kromě způsobilosti pro standardní péči KT kritérií, pacienti podstoupí KT od žijícího dárce s použitím stejného dárce jako HSCT
Cyklofosfamid 100 mg/kg bude podáván jako součást kondičního režimu B před HSCT
Melfalan 100 mg/m2 bude podáván jako součást přípravného režimu před HSCT

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Počet pacientů, kteří jsou schopni přerušit imunosupresi po KT
Časové okno: Den +90 po KT
Chimérismus dárců rovný nebo větší než 95 % po úspěšné terapii HSCT/KT umožňuje u pacienta vysadit imunosupresivní léčbu
Den +90 po KT

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Počet pacientů s úspěšnou funkcí ledvin
Časové okno: +1 rok po KT
Normální funkce ledvin měřená rychlostí glomerulární filtrace (GFR) pomocí vzorce CKiD Under 25 (U25), který zahrnuje sérový kreatinin a cystatin C spolu s normálním vylučováním proteinů.
+1 rok po KT
Počet pacientů s přihojením myloidu
Časové okno: Den +42 po HSCT
Kumulativní incidence dárcovského myeloidního přihojení do dne +42 po HSCT. Myeloidní přihojení je definováno jako ANC > 0,5 x 109/l pro tři po sobě jdoucí laboratorní hodnoty získané v různých dnech. Datum myeloidního přihojení je první datum ze tří laboratorních hodnot.
Den +42 po HSCT
Počet pacientů s přetrvávajícím plným dárcovským chimérismem
Časové okno: Den +180 a 1 rok po KT
>95% dárcovský chimérismus pro myeloidní a lymfoidní buňky, jak bylo hodnoceno chimerismem periferní krve (celkový, CD15+, CD3+, CD19+, CD56+ a CD34+) pomocí analýzy krátkého tandemového opakování (STR) nebo sekvenování nové generace (NGS)
Den +180 a 1 rok po KT
Počet pacientů s akutní GvHD
Časové okno: Den +90 a den +180 po HSCT
Kumulativní výskyt akutní GvHD (klasifikován jako II-IV a III-IV pomocí magických kritérií)
Den +90 a den +180 po HSCT
Počet pacientů s chronickou GvHD
Časové okno: +1 rok po HSCT
Kumulativní incidence chronické GvHD podle konsenzuálních kritérií NIH
+1 rok po HSCT
Počet pacientů s de novo akutní GVHD
Časové okno: +1 rok po KT
Kumulativní incidence de novo akutní GvHD (klasifikovaná jako II-IV a III-IV pomocí magických kritérií)
+1 rok po KT
Počet pacientů s de novo chronickou GVHD
Časové okno: +1 rok po KT
Kumulativní incidence de novo chronické GVHD měřená konsenzuálními kritérii NIH
+1 rok po KT
Počet pacientů s funkční tolerancí k dárcovským buňkám
Časové okno: 6 a 12 měsíců po KT
Nedostatek imunitní odpovědi příjemce na dárcovské buňky při testování se smíšenou kulturou lymfocytů
6 a 12 měsíců po KT
Počet případů sekundárních malignit
Časové okno: +5 let po KT
Nový výskyt sekundárních malignit u pacientů po účasti ve studii
+5 let po KT

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Alice Bertaina, MD, Stanford University
  • Vrchní vyšetřovatel: Paul Grimm, MD, Stanford University

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

10. ledna 2023

Primární dokončení (Odhadovaný)

1. října 2032

Dokončení studie (Odhadovaný)

1. října 2034

Termíny zápisu do studia

První předloženo

17. srpna 2022

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

17. srpna 2022

První zveřejněno (Aktuální)

19. srpna 2022

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

17. července 2023

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

13. července 2023

Naposledy ověřeno

1. července 2023

Více informací

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Předplatit