Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Tidlig utprøving av allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon for pasienter som vil motta en nyretransplantasjon fra samme giver

13. juli 2023 oppdatert av: Alice Bertaina

Fase 1b/2a-forsøk med allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon (HSCT) fra en HLA-delvis matchet beslektet eller urelatert donor etter TCRαβ+ T-celle/CD19+ B-celleutarming for pasienter som vil motta en nyretransplantasjon (KT) fra samme HSCT/KT-giver

Dette er et enkeltsenter, ikke-randomisert, ikke-kontrollert åpen fase 1b/2a-studie for å utføre sekvensiell αβdepleted-HSCT og KT hos pasienter som krever KT for å forhindre nyreavstøtning etter KT, i fravær av noen post-KT immunsuppresjon , for å oppheve behovet for livslang immunsuppresjon, risikoen for kronisk avstøtning og til slutt behovet for gjentatt transplantasjon.

Studieoversikt

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Antatt)

12

Fase

  • Fase 2
  • Fase 1

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

    • California
      • Palo Alto, California, Forente stater, 94305
        • Rekruttering
        • Lucile Packard Children's Hospital
        • Ta kontakt med:
        • Hovedetterforsker:
          • Alice Bertaina, MD
        • Hovedetterforsker:
          • Paul Grimm, MD
        • Underetterforsker:
          • Orly Klein, MD
        • Underetterforsker:
          • David Shyr, MD

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

1 år til 30 år (Barn, Voksen)

Tar imot friske frivillige

Nei

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • Forventet behov for nyretransplantasjon på grunn av:

    en. Underliggende genetisk/immunologisk sykdom er følgende tilstander i. SIOD ii. FSGS iii. Cystinose iv. SLE v. Membranoproliferativ glomerulonefritt vi. Renal vaskulitt karakterisert ved positivitet av tilstedeværelsen av ANCA vii. Andre genetiske sykdommer som fører til nyresykdom som krever KT eller b. Pasienter som har avvist en tidligere KT uavhengig av underliggende sykdom

  • Kronisk nyresykdom (CKD) stadium 3 eller høyere
  • Steroider < 0,5 mg/kg/dag
  • Donor og mottaker må være identiske, bestemt ved høyoppløsningstyping, minst ett allel av hver av følgende genetiske loki: HLA-A, HLA-B, HLA-Cw, HLA-DQB1 og HLA-DRB1
  • Lansky/Karnofsky score > 50; Karnofsky-skalaen vil bli brukt til personer ≥ 16 år, og Lansky-skalaen vil bli brukt for de < 16 år.
  • Kunne gi informert samtykke eller ha en LAR tilgjengelig for å gi samtykke
  • Mannlige og kvinnelige forsøkspersoner i fertil alder må godta å bruke et effektivt prevensjonsmiddel for å unngå graviditet under hele transplantasjonsprosedyren, mens de er på immunsuppresjon, og hvis forsøkspersonen opplever cGvHD

Ekskluderingskriterier:

  • Drektige eller ammende kvinner.
  • Større enn grad II aGvHD eller alvorlig, uhåndtert omfattende cGvHD på grunn av en tidligere allograft på tidspunktet for inkludering
  • Dysfunksjon av lever (ALAT/AST > 10 ganger øvre normalverdi, eller direkte bilirubin > 3 ganger øvre normalverdi), uhåndterlig dysfunksjon av nyrefunksjonen under dialyse
  • Alvorlig kardiovaskulær sykdom ved evalueringstidspunktet som ikke reagerer på ernæringsmessig og dialytisk støtte (venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon < 40 %), eller kliniske eller ekkokardiografiske tegn på alvorlig diastolisk dysfunksjon
  • Aktuell aktiv infeksjonssykdom. Humant immunsviktvirus (HIV)-infiserte pasienter på effektiv antiretroviral terapi med upåviselig viral belastning innen 6 måneder er kvalifisert for denne studien. For pasienter med tegn på kronisk hepatitt B-virus (HBV)-infeksjon, må HBV-virusmengden være uoppdagelig ved suppressiv terapi, hvis indisert. Pasienter med en historie med hepatitt C-virus (HCV)-infeksjon må ha blitt behandlet og helbredet. Pasienter med HCV-infeksjon som for tiden er på behandling er kvalifisert hvis de har en uoppdagelig HCV-virusmengde.
  • Alvorlige samtidige ukontrollerte medisinske lidelser bortsett fra primær sykdom som fører til kronisk nyresykdom
  • Mangel på informert samtykke fra pasient/foreldre/foresatte
  • Enhver alvorlig samtidig sykdom som, etter etterforskerens vurdering vil sette pasienten i økt risiko under deltakelse i studien

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Ikke-randomisert
  • Intervensjonsmodell: Sekvensiell tildeling
  • Masking: Ingen (Open Label)

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Eksperimentell: Kohort 1b: Kondisjonsregime A
En første kohort på 4 pasienter vil bli registrert som en del av den innledende fase 1b sikkerhetsevalueringen. Pasienter vil gjennomgå en αβdepleted hematopoietic stamcelle transplant (HSCT) etter å ha mottatt kondisjoneringsregime A (kondisjoneringsregimetype er avhengig av underliggende sykdom og ikke en del av forsøksmålene). Ved tilstedeværelse av donor myeloid engraftment, minst 3 måneder etter HSCT, vil pasienter gjennomgå en levende donor nyretransplantasjon (KT) med samme donor som HSCT. I fravær av noen kliniske tegn på nyreavstøtning, vil farmakologisk immunsuppresjon (brukt for KT) trappes ned innen dag +90 post-KT.
Cyklofosfamid 1200 mg/kg vil bli administrert som en del av kondisjoneringsregime A før HSCT
Fludarabin (startdose 0,5 mg/kg og deretter PK guidet til å nå en AUC på 18-20) vil bli administrert som en del av kondisjoneringsregimet før HSCT
Total Body Irradiation 200 cGy vil bli administrert som en del av kondisjoneringsregimet før HSCT
Andre navn:
  • TBI
ATG 7,5 mg/kg vil bli administrert som en del av kondisjoneringsregimet før HSCT
Rituximab 200 mg/m2 vil bli administrert innen 24 timer etter HSCT
CliniMACS® TCRαβ-Biotin og CD19-systemer vil bli brukt til å lage de mobiliserte perifere blodstamcellene (PBSC) fra allogene donorer utarmet for TCRαβ+ T-celler og CD19+ B-celler som skal infunderes i pasienten for HSCT. Måldosen for antall CD34+ HSC infundert er > 10 x 10^6 celler/kg mottakervekt. Minimumsdosen er 2 x 10^6 celler/kg. Det er ingen øvre grense for dosen av CD34+ HSC infundert så lenge ikke mer enn 1 x 10^5 TCRαβ+ T-celler/kg er infundert. Måldosen for TCRαβ+ T-celler/kg er < 0,50 x 10^5.
Ved tilstedeværelse av donor myeloid engraftment, minst 3 måneder etter HSCT, med > 95 % donor CD3+-kimerisme, i fravær av tegn på aktiv aGvHD eller cGvHD (moderat eller alvorlig), minst 4 uker av immunsuppresjon for tidligere forekommende akutt eller kronisk GvHD (unntatt enkeltmiddelbehandling av mild cGvHD), og med en BMI >18,5, ambulerende og aktiv i tillegg til kvalifikasjonen for KT-kriteriene for standardbehandling, vil pasienter gjennomgå en levende donor-KT med samme donor som HSCT
Eksperimentell: Kohort 2a: Kondisjonsregime A
Hvis intervensjonen er fastslått å være trygg og ubrukelig, vil studien fortsette å inkludere åtte flere pasienter under fase 2a etter samme behandling som fase 1b.
Cyklofosfamid 1200 mg/kg vil bli administrert som en del av kondisjoneringsregime A før HSCT
Fludarabin (startdose 0,5 mg/kg og deretter PK guidet til å nå en AUC på 18-20) vil bli administrert som en del av kondisjoneringsregimet før HSCT
Total Body Irradiation 200 cGy vil bli administrert som en del av kondisjoneringsregimet før HSCT
Andre navn:
  • TBI
ATG 7,5 mg/kg vil bli administrert som en del av kondisjoneringsregimet før HSCT
Rituximab 200 mg/m2 vil bli administrert innen 24 timer etter HSCT
CliniMACS® TCRαβ-Biotin og CD19-systemer vil bli brukt til å lage de mobiliserte perifere blodstamcellene (PBSC) fra allogene donorer utarmet for TCRαβ+ T-celler og CD19+ B-celler som skal infunderes i pasienten for HSCT. Måldosen for antall CD34+ HSC infundert er > 10 x 10^6 celler/kg mottakervekt. Minimumsdosen er 2 x 10^6 celler/kg. Det er ingen øvre grense for dosen av CD34+ HSC infundert så lenge ikke mer enn 1 x 10^5 TCRαβ+ T-celler/kg er infundert. Måldosen for TCRαβ+ T-celler/kg er < 0,50 x 10^5.
Ved tilstedeværelse av donor myeloid engraftment, minst 3 måneder etter HSCT, med > 95 % donor CD3+-kimerisme, i fravær av tegn på aktiv aGvHD eller cGvHD (moderat eller alvorlig), minst 4 uker av immunsuppresjon for tidligere forekommende akutt eller kronisk GvHD (unntatt enkeltmiddelbehandling av mild cGvHD), og med en BMI >18,5, ambulerende og aktiv i tillegg til kvalifikasjonen for KT-kriteriene for standardbehandling, vil pasienter gjennomgå en levende donor-KT med samme donor som HSCT
Eksperimentell: Kohort 1b: Kondisjonsregime B
En første kohort på 4 pasienter vil bli registrert som en del av den innledende fase 1b sikkerhetsevalueringen. Pasienter vil gjennomgå en αβdepleted hematopoietic stamcelle transplant (HSCT) etter å ha mottatt kondisjoneringsregime B (kondisjoneringsregimetype er avhengig av underliggende sykdom og ikke en del av forsøksmålene). Ved tilstedeværelse av donor myeloid engraftment, minst 3 måneder etter HSCT, vil pasienter gjennomgå en levende donor nyretransplantasjon (KT) med samme donor som HSCT. I fravær av noen kliniske tegn på nyreavstøtning, vil farmakologisk immunsuppresjon (brukt for KT) trappes ned innen dag +90 post-KT.
Fludarabin (startdose 0,5 mg/kg og deretter PK guidet til å nå en AUC på 18-20) vil bli administrert som en del av kondisjoneringsregimet før HSCT
Total Body Irradiation 200 cGy vil bli administrert som en del av kondisjoneringsregimet før HSCT
Andre navn:
  • TBI
ATG 7,5 mg/kg vil bli administrert som en del av kondisjoneringsregimet før HSCT
Rituximab 200 mg/m2 vil bli administrert innen 24 timer etter HSCT
CliniMACS® TCRαβ-Biotin og CD19-systemer vil bli brukt til å lage de mobiliserte perifere blodstamcellene (PBSC) fra allogene donorer utarmet for TCRαβ+ T-celler og CD19+ B-celler som skal infunderes i pasienten for HSCT. Måldosen for antall CD34+ HSC infundert er > 10 x 10^6 celler/kg mottakervekt. Minimumsdosen er 2 x 10^6 celler/kg. Det er ingen øvre grense for dosen av CD34+ HSC infundert så lenge ikke mer enn 1 x 10^5 TCRαβ+ T-celler/kg er infundert. Måldosen for TCRαβ+ T-celler/kg er < 0,50 x 10^5.
Ved tilstedeværelse av donor myeloid engraftment, minst 3 måneder etter HSCT, med > 95 % donor CD3+-kimerisme, i fravær av tegn på aktiv aGvHD eller cGvHD (moderat eller alvorlig), minst 4 uker av immunsuppresjon for tidligere forekommende akutt eller kronisk GvHD (unntatt enkeltmiddelbehandling av mild cGvHD), og med en BMI >18,5, ambulerende og aktiv i tillegg til kvalifikasjonen for KT-kriteriene for standardbehandling, vil pasienter gjennomgå en levende donor-KT med samme donor som HSCT
Cyklofosfamid 100 mg/kg vil bli administrert som en del av kondisjoneringsregime B før HSCT
Melphalan 100 mg/m2 vil bli administrert som en del av kondisjoneringsregimet før HSCT
Eksperimentell: Kohort 2a: Kondisjonsregime B
Hvis intervensjonen er fastslått å være trygg og ubrukelig, vil studien fortsette å inkludere åtte flere pasienter under fase 2a etter samme behandling som fase 1b.
Fludarabin (startdose 0,5 mg/kg og deretter PK guidet til å nå en AUC på 18-20) vil bli administrert som en del av kondisjoneringsregimet før HSCT
Total Body Irradiation 200 cGy vil bli administrert som en del av kondisjoneringsregimet før HSCT
Andre navn:
  • TBI
ATG 7,5 mg/kg vil bli administrert som en del av kondisjoneringsregimet før HSCT
Rituximab 200 mg/m2 vil bli administrert innen 24 timer etter HSCT
CliniMACS® TCRαβ-Biotin og CD19-systemer vil bli brukt til å lage de mobiliserte perifere blodstamcellene (PBSC) fra allogene donorer utarmet for TCRαβ+ T-celler og CD19+ B-celler som skal infunderes i pasienten for HSCT. Måldosen for antall CD34+ HSC infundert er > 10 x 10^6 celler/kg mottakervekt. Minimumsdosen er 2 x 10^6 celler/kg. Det er ingen øvre grense for dosen av CD34+ HSC infundert så lenge ikke mer enn 1 x 10^5 TCRαβ+ T-celler/kg er infundert. Måldosen for TCRαβ+ T-celler/kg er < 0,50 x 10^5.
Ved tilstedeværelse av donor myeloid engraftment, minst 3 måneder etter HSCT, med > 95 % donor CD3+-kimerisme, i fravær av tegn på aktiv aGvHD eller cGvHD (moderat eller alvorlig), minst 4 uker av immunsuppresjon for tidligere forekommende akutt eller kronisk GvHD (unntatt enkeltmiddelbehandling av mild cGvHD), og med en BMI >18,5, ambulerende og aktiv i tillegg til kvalifikasjonen for KT-kriteriene for standardbehandling, vil pasienter gjennomgå en levende donor-KT med samme donor som HSCT
Cyklofosfamid 100 mg/kg vil bli administrert som en del av kondisjoneringsregime B før HSCT
Melphalan 100 mg/m2 vil bli administrert som en del av kondisjoneringsregimet før HSCT

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Antall pasienter som er i stand til å seponere immunsuppresjon etter KT
Tidsramme: Dag +90 post-KT
Donorkimerisme lik eller større til 95 % etter vellykket HSCT/KT-terapi gjør det mulig å seponere immunsuppressiv terapi hos pasienten
Dag +90 post-KT

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Antall pasienter med vellykket nyrefunksjon
Tidsramme: +1 år etter KT
Normal nyrefunksjon målt ved glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) ved bruk av CKiD Under 25 (U25) formelen som inkluderer serumkreatinin og cystatin C, sammen med normal proteinutskillelse.
+1 år etter KT
Antall pasienter med myloid engraftment
Tidsramme: Dag +42 etter HSCT
Kumulativ forekomst av donor myeloid engraftment innen dag +42 post-HSCT. Myeloid engraftment er definert som ANC på > 0,5 x 109/L for tre påfølgende laboratorieverdier oppnådd på forskjellige dager. Datoen for myeloid engraftment er den første datoen av de tre laboratorieverdiene som er tatt.
Dag +42 etter HSCT
Antall pasienter med vedvarende full donorkimerisme
Tidsramme: Dag +180 og 1 år etter KT
>95 % donorkimerisme for myeloide og lymfoide celler vurdert ved perifert blod (totalt, CD15+, CD3+, CD19+, CD56+ og CD34+) kimerisme ved Short Tandem Repeat (STR) eller neste generasjons sekvensering (NGS) analyse
Dag +180 og 1 år etter KT
Antall pasienter med akutt GvHD
Tidsramme: Dag +90 og dag +180 etter HSCT
Kumulativ forekomst av akutt GvHD (gradert som II-IV og III-IV ved å bruke Magic-kriteriene)
Dag +90 og dag +180 etter HSCT
Antall pasienter med kronisk GvHD
Tidsramme: +1 år etter HSCT
Kumulativ forekomst av kronisk GvHD etter NIH-konsensuskriterier
+1 år etter HSCT
Antall pasienter med de novo akutt GVHD
Tidsramme: +1 år etter KT
Kumulativ forekomst av de novo akutt GvHD (gradert som II-IV og III-IV ved bruk av Magic-kriteriene)
+1 år etter KT
Antall pasienter med de novo kronisk GVHD
Tidsramme: +1 år etter KT
Kumulativ forekomst av de novo kronisk GVHD målt ved NIH-konsensuskriterier
+1 år etter KT
Antall pasienter med funksjonell toleranse for donorceller
Tidsramme: 6- og 12 måneder etter KT
Mangel på mottakers immunrespons mot donorceller ved testing med blandet lymfocyttkultur
6- og 12 måneder etter KT
Antall tilfeller av sekundære maligniteter
Tidsramme: +5 år etter KT
Ny forekomst av sekundære maligniteter hos pasienter etter studiedeltakelse
+5 år etter KT

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Sponsor

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Alice Bertaina, MD, Stanford University
  • Hovedetterforsker: Paul Grimm, MD, Stanford University

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

10. januar 2023

Primær fullføring (Antatt)

1. oktober 2032

Studiet fullført (Antatt)

1. oktober 2034

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

17. august 2022

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

17. august 2022

Først lagt ut (Faktiske)

19. august 2022

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

17. juli 2023

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

13. juli 2023

Sist bekreftet

1. juli 2023

Mer informasjon

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Abonnere