Ulosteen ja seerumin CMV-PCR CMV-koliitin diagnosoinnissa

Kultastandardi CMV-koliitin diagnosoinnissa on kolonoskopia ja kudosbiopsia. Histologialla hematoksyliini- ja eosiinivärjäyksellä (H&E) on korkea spesifisyys 92-100 %, mutta alhainen herkkyys 10-87 %. Immunohistokemiallinen värjäys (IHC) lisää diagnostista herkkyyttä 78-93 %:iin. Kudospolymeraasiketjureaktiomääritys (PCR), menetelmä, joka monistaa CMV-DNA:ta, on herkkä (92-93 %); ei kuitenkaan ole olemassa selkeää raja-arvoa CMV-sivullisten erottamiseksi CMV-koliittista. Vaikka kolonoskopia on kultainen standardi, sitä ei sallita joissain tilanteissa, koska toimenpiteeseen liittyvien komplikaatioiden riski on suuri, kuten potilailla, joilla on syvä neutropenia, trombosytopenia tai vakavia sairauksia. Seerumin CMV-PCR on ei-invasiivinen testi, joka havaitsee CMV-viremian, joka saattaa liittyä CMV-GI-tautiin. Aikaisempien tutkimusten tulokset ovat kuitenkin ristiriitaisia.

Viime vuosina on ollut kasvava kiinnostus ulosteen CMV-PCR:ää kohtaan CMV-koliitin diagnosoinnissa. Ulosteen CMV-PCR on ei-invasiivinen testi, joka voi olla joko kvalitatiivinen tai kvantitatiivinen. Ensimmäisessä pilottitutkimuksessa Herfarth et ai. raportoitu ulosteen CMV-PCR-herkkyys oli 83 % ja spesifisyys 93 % 19 tulehduksellista suolistosairautta sairastavalla potilaalla. Sen jälkeen on ollut vain muutamia tutkimuksia, joissa on raportoitu ulosteen CMV-PCR:n tehokkuudesta CMV-koliitin diagnosoinnissa, ja niiden tulokset ovat epäjohdonmukaisia. Raportoitu herkkyys vaihtelee välillä 16,7 % - 85 %, ja spesifisyys vaihtelee välillä 71 - 96 %. Lisäksi seerumin ja ulosteen CMV-PCR:n yhdistämisen diagnostista suorituskykyä, joka voisi parantaa diagnostista suorituskykyä, ei ole tutkittu. Siksi pyrimme tutkimaan ulosteen CMV-PCR:n, seerumin CMV-PCR:n ja niiden yhdistelmän diagnostista suorituskykyä CMV-koliitin diagnosoinnissa käyttämällä kudoshistopatologiaa standardiviitteenä potilailla, joilla epäillään kliinisesti CMV-koliittia. Lisäksi arvioimme myös ulosteen, seerumin, paksusuolen kudoksen ja CMV-infektoituneiden solujen määrän korrelaatiota paksusuolen kudoksessa.

Mukaan otettiin yli 18-vuotiaita potilaita, joilla epäiltiin kliinisesti CMV-koliittia. CMV-koliittia kliinisesti epäilyttävät kriteerit sisälsivät: i) vähintään yhden riskitekijän esiintyminen, mukaan lukien ihmisen immuunikatovirusinfektio, kiinteän elimen tai hematologiset kantasolusiirrot, hematologinen pahanlaatuisuus, tulehduksellinen suolistosairaus, immunosuppressiivisten aineiden tai kemoterapian käyttö ja kriittisesti sairaita, joilla on useita samanaikaisia ​​sairauksia, ja ii) joilla on maha-suolikanavan oireita, mukaan lukien vatsakipu, maha-suolikanavan verenvuoto, ripuli ja suolen ileus.

Kaikille osallistujille tehtiin kolonoskopia ja kudosbiopsia sekä H&E-värjäykseen että immunohistokemiaan CMV:n (IHC-CMV) toteamiseksi. Potilailla, joilla havaittiin joko sytomegaliasoluja tai IHC-CMV-soluja, diagnosoitiin CMV-koliitti. Kaksi muuta paksusuolen kudoksen palaa lähetettiin kvantitatiiviseen CMV-PCR:ään (CMV R-gene® -pakkaus, havaitsemisraja 450 kopiota/ml, Biomerieux, Ranska). Potilaat, jotka eivät voineet jatkaa kolonoskopiaa ja kudosbiopsiaa, suljettiin pois. Kvantitatiivinen ulosteen CMV-PCR (CMV R-gene® -sarja, havaitsemisraja 450 kopiota/ml, Biomerieux, Ranska) ja kvantitatiivinen seerumi CMV-PCR (Cobas® CMV, havaitsemisraja 150 kopiota/ml, Roche, USA). seitsemän päivän kuluessa kolonoskopiasta.