Kruk en serum CMV-PCR bij het diagnosticeren van CMV-colitis

De gouden standaard voor het diagnosticeren van CMV-colitis is colonoscopie met weefselbiopsie. Histologie door hematoxyline en eosinekleuring (H&E) heeft een hoge specificiteit van 92-100% maar een lage gevoeligheid van 10-87%. Immunohistochemiekleuring (IHC) verhoogt de diagnostische gevoeligheid tot 78-93%. Tissue polymerase chain reaction assay (PCR), de methode die CMV-DNA versterkt, heeft de hoogste gevoeligheid (92-93%); er is echter geen duidelijke grenswaarde om CMV-omstanders te onderscheiden van CMV-colitis. Hoewel colonoscopie de gouden standaard is, is het in sommige situaties niet toegestaan ​​vanwege een hoog risico op procedurele complicaties, zoals bij patiënten met ernstige neutropenie, trombocytopenie of ernstige ziekten. Serum CMV-PCR is een niet-invasieve test die CMV-viremie detecteert, die geassocieerd kan zijn met CMV-GI-ziekte. De resultaten van eerdere onderzoeken zijn echter inconsistent.

De laatste jaren is er een toenemende belangstelling voor CMV-PCR in ontlasting bij het diagnosticeren van CMV-colitis. Kruk CMV-PCR is een niet-invasieve test die zowel kwalitatief als kwantitatief kan zijn. In de eerste pilotstudie, Herfarth et al. gerapporteerde ontlasting CMV-PCR-gevoeligheid van 83% en specificiteit van 93% bij 19 patiënten met inflammatoire darmaandoeningen. Sindsdien zijn er slechts enkele onderzoeken geweest die de prestaties van CMV-PCR in ontlasting bij het diagnosticeren van CMV-colitis rapporteerden, en hun resultaten zijn inconsistent. De gerapporteerde sensitiviteit varieert van 16,7% tot 85% en de specificiteit varieert van 71 tot 96%. Bovendien is de diagnostische prestatie van het combineren van serum en ontlasting CMV-PCR, die de diagnostische prestatie zou kunnen verbeteren, niet onderzocht. Daarom wilden we de diagnostische prestaties van ontlasting CMV-PCR, serum CMV-PCR en hun combinatie bij het diagnosticeren van CMV-colitis onderzoeken met behulp van weefselhistopathologie als de standaardreferentie bij patiënten met klinische verdenking op CMV-colitis. Daarnaast evalueerden we ook de correlatie van virale belasting in ontlasting, serum, colonweefsel en aantallen CMV-geïnfecteerde cellen in colonweefsel.

Patiënten ouder dan 18 jaar met een klinisch vermoeden van CMV-colitis werden geïncludeerd. De criteria voor klinische verdenking op CMV-colitis omvatten: i) aanwezigheid van ten minste één van de risicofactoren, waaronder infectie met het humaan immunodeficiëntievirus, solide orgaan- of hematologische stamceltransplantaties, hematologische maligniteit, inflammatoire darmziekte, het gebruik van immunosuppressieve middelen of chemotherapie, en ernstig ziek met meerdere comorbiditeiten, en ii) symptomen van het maagdarmkanaal, waaronder buikpijn, gastro-intestinale bloedingen, diarree en darmileus.

Alle deelnemers ondergingen een colonoscopie met weefselbiopsie voor zowel H&E-kleuring als immunohistochemie voor CMV (IHC-CMV). Patiënten met de detectie van cytomegale cellen of IHC-CMV-cellen werden gediagnosticeerd met CMV-colitis. De andere twee stukken colonweefsel werden opgestuurd voor kwantitatieve CMV-PCR (CMV R-gene® kit, detectielimiet 450 kopieën/ml, Biomerieux, Frankrijk). Patiënten die niet verder konden met de colonoscopie en weefselbiopsie werden uitgesloten. Kwantitatieve ontlasting CMV-PCR (CMV R-gene® kit, detectielimiet 450 kopieën/ml, Biomerieux, Frankrijk) en kwantitatieve serum CMV-PCR (Cobas® CMV, detectielimiet 150 kopieën/ml, Roche, VS) werden verzameld binnen zeven dagen na colonoscopie.