Avføring og serum CMV-PCR ved diagnostisering av CMV kolitt

Gullstandarden for diagnostisering av CMV-kolitt er koloskopi med vevsbiopsi. Histologi etter hematoksylin og eosinfarging (H&E) har en høy spesifisitet på 92-100 %, men lav sensitivitet på 10-87 %. Immunhistokjemifarging (IHC) øker diagnostisk sensitivitet til 78-93%. Vevspolymerasekjedereaksjonsanalyse (PCR), metoden som forsterker CMV-DNA, har høyest sensitivitet (92-93%); Det er imidlertid ingen klar grenseverdi for å skille CMV-tilskuere fra CMV-kolitt. Selv om koloskopi er gullstandarden, er det ikke tillatt å utføre den i enkelte situasjoner på grunn av høy risiko for prosedyrekomplikasjoner, for eksempel hos pasienter med dyp nøytropeni, trombocytopeni eller alvorlige sykdommer. Serum CMV-PCR er en ikke-invasiv test som oppdager CMV-viremi, som kan være assosiert med CMV-GI-sykdom. Resultatene fra tidligere studier er imidlertid inkonsekvente.

De siste årene har det vært en økende interesse for avføring CMV-PCR ved diagnostisering av CMV kolitt. Avføring CMV-PCR er en ikke-invasiv test som kan være enten kvalitativ eller kvantitativ. I den første pilotstudien har Herfarth et al. rapporterte avførings CMV-PCR-sensitivitet på 83 % og spesifisitet på 93 % hos 19 pasienter med inflammatorisk tarmsykdom. Siden det har det vært bare noen få studier som rapporterer ytelsen til avføring CMV-PCR ved diagnostisering av CMV kolitt, og resultatene deres er inkonsekvente. Den rapporterte sensitiviteten varierer fra 16,7 % til 85 %, og spesifisiteten varierer fra 71 til 96 %. Videre er den diagnostiske ytelsen ved å kombinere serum og avføring CMV-PCR, som kan forbedre diagnostisk ytelse, ikke studert. Derfor hadde vi som mål å undersøke den diagnostiske ytelsen til avføring CMV-PCR, serum CMV-PCR, og deres kombinasjon ved diagnostisering av CMV kolitt ved å bruke vevshistopatologi som standardreferanse hos pasienter med klinisk mistanke om CMV kolitt. I tillegg evaluerte vi også korrelasjonen av viral belastning i avføring, serum, tykktarmsvev og antall CMV-infiserte celler i tykktarmsvev.

Pasienter eldre enn 18 år med klinisk mistanke om CMV kolitt ble registrert. Kriteriene for klinisk mistenkelig CMV-kolitt inkluderte: i) tilstedeværelse av minst én av risikofaktorene, inkludert human immunsviktvirusinfeksjon, solide organ- eller hematologiske stamcelletransplantasjoner, hematologisk malignitet, inflammatorisk tarmsykdom, inntak av immunsuppressive midler eller kjemoterapi, og kritisk syk med flere komorbiditeter, og ii) med symptomer fra mage-tarmkanalen, inkludert magesmerter, gastrointestinal blødning, diaré og tarmileus.

Alle deltakerne gjennomgikk koloskopi med vevsbiopsi for både H&E-farging og immunhistokjemi for CMV (IHC-CMV). Pasienter med påvisning av enten cytomegaliske celler eller IHC-CMV-celler ble diagnostisert med CMV-kolitt. De to andre delene av tykktarmsvev ble sendt for kvantitativ CMV-PCR (CMV R-gene® kit, deteksjonsgrense 450 kopier/ml, Biomerieux, Frankrike). Pasienter som ikke kunne fortsette med koloskopi og vevsbiopsi ble ekskludert. Kvantitativ avføring CMV-PCR (CMV R-gene® kit, deteksjonsgrense 450 kopier/ml, Biomerieux, Frankrike) og kvantitativ serum CMV-PCR (Cobas® CMV, deteksjonsgrense 150 kopier/ml, Roche, USA) ble samlet inn innen syv dager etter koloskopi.