Fezes e soro CMV-PCR no diagnóstico de colite por CMV

O padrão-ouro para o diagnóstico de colite por CMV é a colonoscopia com biópsia de tecido. A histologia por coloração de hematoxilina e eosina (H&E) tem alta especificidade de 92-100%, mas baixa sensibilidade de 10-87%. A coloração imuno-histoquímica (IHC) aumenta a sensibilidade diagnóstica para 78-93%. O ensaio de reação em cadeia da polimerase tecidual (PCR), o método que amplifica o DNA do CMV, tem a maior sensibilidade (92-93%); no entanto, não há um valor de corte claro para diferenciar os espectadores CMV da colite CMV. Embora a colonoscopia seja o padrão-ouro, ela não é permitida em algumas situações devido ao alto risco de complicações do procedimento, como em pacientes com neutropenia profunda, trombocitopenia ou doenças graves. O CMV-PCR sérico é um teste não invasivo que detecta a viremia do CMV, que pode estar associada à doença do CMV-GI. No entanto, os resultados de estudos anteriores são inconsistentes.

Nos últimos anos, tem havido um interesse crescente no CMV-PCR de fezes no diagnóstico de colite por CMV. Fezes CMV-PCR é um teste não invasivo que pode ser qualitativo ou quantitativo. No primeiro estudo piloto, Herfarth et al. relataram sensibilidade de CMV-PCR de fezes de 83% e especificidade de 93% em 19 pacientes com doença inflamatória intestinal. Desde então, existem poucos estudos relatando o desempenho do CMV-PCR de fezes no diagnóstico de colite por CMV, e seus resultados são inconsistentes. A sensibilidade relatada varia de 16,7% a 85% e a especificidade varia de 71 a 96%. Além disso, o desempenho diagnóstico da combinação de soro e fezes CMV-PCR, que poderia melhorar o desempenho diagnóstico, não foi estudado. Portanto, nosso objetivo foi investigar o desempenho diagnóstico de CMV-PCR de fezes, CMV-PCR de soro e sua combinação no diagnóstico de colite por CMV usando a histopatologia do tecido como referência padrão em pacientes com suspeita clínica de colite por CMV. Além disso, também avaliamos a correlação da carga viral nas fezes, soro, tecido colônico e número de células infectadas por CMV no tecido colônico.

Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos com suspeita clínica de colite por CMV. Os critérios para suspeita clínica de colite por CMV incluíram: i) presença de pelo menos um dos fatores de risco, incluindo infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, transplante de órgãos sólidos ou células-tronco hematológicas, malignidade hematológica, doença inflamatória intestinal, uso de agentes imunossupressores ou quimioterapia e gravemente doente com múltiplas comorbidades e ii) apresentando sintomas do trato gastrointestinal, incluindo dor abdominal, sangramento gastrointestinal, diarreia e íleo intestinal.

Todos os participantes foram submetidos à colonoscopia com biópsia de tecido para coloração H&E e imuno-histoquímica para CMV (IHC-CMV). Os pacientes com detecção de células citomegálicas ou células IHC-CMV foram diagnosticados com colite por CMV. Os outros dois pedaços de tecido colônico foram enviados para CMV-PCR quantitativo (kit CMV R-gene®, limite de detecção 450 cópias/ml, Biomerieux, França). Foram excluídos os pacientes que não puderam prosseguir com a colonoscopia e biópsia tecidual. Foram coletados CMV-PCR quantitativo de fezes (kit CMV R-gene®, limite de detecção 450 cópias/ml, Biomerieux, França) e CMV-PCR sérico quantitativo (Cobas® CMV, limite de detecção 150 cópias/ml, Roche, EUA). sete dias após a colonoscopia.