Stolice a sérum CMV-PCR v diagnostice CMV kolitidy

Zlatým standardem pro diagnostiku CMV kolitidy je kolonoskopie s tkáňovou biopsií. Histologie pomocí hematoxylinového a eosinového barvení (H&E) má vysokou specificitu 92–100 %, ale nízkou senzitivitu 10–87 %. Imunohistochemické barvení (IHC) zvyšuje diagnostickou citlivost na 78-93 %. Nejvyšší citlivost (92-93 %) má tkáňový polymerázový řetězový test (PCR), metoda, která amplifikuje CMV DNA; neexistuje však žádná jasná mezní hodnota, která by odlišila kolemjdoucí CMV od CMV kolitidy. Přestože je kolonoskopie zlatým standardem, není povoleno ji v některých situacích provádět kvůli vysokému riziku procedurálních komplikací, jako například u pacientů s hlubokou neutropenií, trombocytopenií nebo závažnými onemocněními. Sérová CMV-PCR je neinvazivní test, který detekuje CMV virémii, která by mohla souviset s onemocněním CMV-GI. Výsledky předchozích studií jsou však rozporuplné.

V posledních letech vzrůstá zájem o CMV-PCR ve stolici v diagnostice CMV kolitidy. CMV-PCR ve stolici je neinvazivní test, který může být kvalitativní nebo kvantitativní. V první pilotní studii Herfarth et al. zaznamenali CMV-PCR senzitivitu stolice 83 % a specificitu 93 % u 19 pacientů se zánětlivým onemocněním střev. Od té doby existuje pouze několik studií, které uvádějí účinnost CMV-PCR ve stolici při diagnostice CMV kolitidy a jejich výsledky jsou nekonzistentní. Udávaná citlivost se pohybuje od 16,7 % do 85 % a specificita se pohybuje od 71 do 96 %. Kromě toho nebyl studován diagnostický výkon kombinace CMV-PCR v séru a stolici, který by mohl zlepšit diagnostický výkon. Proto jsme se zaměřili na zkoumání diagnostického výkonu CMV-PCR ve stolici, sérové ​​CMV-PCR a jejich kombinace při diagnostice CMV kolitidy pomocí tkáňové histopatologie jako standardní reference u pacientů s klinickým podezřením na CMV kolitidu. Kromě toho jsme také hodnotili korelaci virové zátěže ve stolici, séru, tkáni tlustého střeva a počtu buněk infikovaných CMV v tkáni tlustého střeva.

Do studie byli zařazeni pacienti starší 18 let s klinickým podezřením na CMV kolitidu. Kritéria pro klinicky suspektní CMV kolitidu zahrnovala: i) přítomnost alespoň jednoho z rizikových faktorů, včetně infekce virem lidské imunodeficience, transplantace solidních orgánů nebo hematologických kmenových buněk, hematologické malignity, zánětlivé onemocnění střev, užívání imunosupresiv nebo chemoterapie a kriticky nemocný s četnými komorbiditami a ii) projevující se symptomy gastrointestinálního traktu, včetně bolesti břicha, gastrointestinálního krvácení, průjmu a střevní neprůchodnosti.

Všichni účastníci podstoupili kolonoskopii s biopsií tkáně pro H&E barvení a imunohistochemii pro CMV (IHC-CMV). U pacientů s detekcí buď cytomegalických buněk nebo IHC-CMV buněk byla diagnostikována CMV kolitida. Další dva kusy tkáně tlustého střeva byly odeslány na kvantitativní CMV-PCR (souprava CMV R-gene®, limit detekce 450 kopií/ml, Biomerieux, Francie). Pacienti, kteří nemohli pokračovat v kolonoskopii a biopsii tkáně, byli vyloučeni. Byla odebrána kvantitativní stolice CMV-PCR (CMV R-gene® kit, limit detekce 450 kopií/ml, Biomerieux, Francie) a kvantitativní sérum CMV-PCR (Cobas® CMV, limit detekce 150 kopií/ml, Roche, USA). do sedmi dnů po kolonoskopii.