Feci e siero CMV-PCR nella diagnosi della colite da CMV

Il gold standard per la diagnosi della colite da CMV è la colonscopia con biopsia tissutale. L'istologia mediante colorazione con ematossilina ed eosina (H&E) ha un'elevata specificità del 92-100% ma una bassa sensibilità del 10-87%. La colorazione immunoistochimica (IHC) aumenta la sensibilità diagnostica al 78-93%. L'analisi della reazione a catena della polimerasi tissutale (PCR), il metodo che amplifica il DNA del CMV, ha la massima sensibilità (92-93%); tuttavia, non esiste un chiaro valore limite per differenziare gli astanti da CMV dalla colite da CMV. Sebbene la colonscopia sia il gold standard, non è consentita in alcune situazioni a causa di un alto rischio di complicanze procedurali, come nei pazienti con neutropenia profonda, trombocitopenia o malattie gravi. La CMV-PCR sierica è un test non invasivo che rileva la viremia da CMV, che potrebbe essere associata alla malattia da CMV-GI. Tuttavia, i risultati degli studi precedenti sono incoerenti.

Negli ultimi anni, c'è stato un crescente interesse per la CMV-PCR fecale nella diagnosi della colite da CMV. Feci CMV-PCR è un test non invasivo che può essere qualitativo o quantitativo. Nel primo studio pilota, Herfarth et al. hanno riportato una sensibilità CMV-PCR delle feci dell'83% e una specificità del 93% in 19 pazienti con malattia infiammatoria intestinale. Da allora, ci sono stati solo pochi studi che riportano le prestazioni della CMV-PCR delle feci nella diagnosi della colite da CMV e i loro risultati sono incoerenti. La sensibilità riportata varia dal 16,7% all'85% e la specificità varia dal 71 al 96%. Inoltre, non è stata studiata la performance diagnostica della combinazione di siero e feci CMV-PCR, che potrebbe migliorare le prestazioni diagnostiche. Pertanto, abbiamo mirato a indagare le prestazioni diagnostiche della CMV-PCR fecale, della CMV-PCR sierica e della loro combinazione nella diagnosi della colite da CMV utilizzando l'istopatologia tissutale come riferimento standard nei pazienti con sospetto clinico di colite da CMV. Inoltre, abbiamo anche valutato la correlazione tra carica virale nelle feci, siero, tessuto del colon e numero di cellule infette da CMV nel tessuto del colon.

Sono stati arruolati pazienti di età superiore ai 18 anni con sospetto clinico di colite da CMV. I criteri per sospettare clinicamente di colite da CMV includevano: i) presenza di almeno uno dei fattori di rischio, tra cui infezione da virus dell'immunodeficienza umana, trapianto di organi solidi o di cellule staminali ematologiche, neoplasie ematologiche, malattia infiammatoria intestinale, assunzione di agenti immunosoppressori o chemioterapia e in condizioni critiche con comorbidità multiple e ii) che presentano sintomi del tratto gastrointestinale, tra cui dolore addominale, sanguinamento gastrointestinale, diarrea e ileo intestinale.

Tutti i partecipanti sono stati sottoposti a colonscopia con biopsia tissutale sia per la colorazione H&E che per l'immunoistochimica per CMV (IHC-CMV). Ai pazienti con il rilevamento di cellule citomegaliche o di cellule IHC-CMV è stata diagnosticata la colite da CMV. Gli altri due pezzi di tessuto del colon sono stati inviati per CMV-PCR quantitativa (kit CMV R-gene®, limite di rilevazione 450 copie/ml, Biomerieux, Francia). Sono stati esclusi i pazienti che non potevano procedere con la colonscopia e la biopsia tissutale. Sono state raccolte la CMV-PCR quantitativa delle feci (kit CMV R-gene®, limite di rilevamento 450 copie/ml, Biomerieux, Francia) e la CMV-PCR sierica quantitativa (Cobas® CMV, limite di rilevamento 150 copie/ml, Roche, USA) entro sette giorni dalla colonscopia.