CMV-PCR des selles et du sérum dans le diagnostic de la colite à CMV

L'étalon-or pour le diagnostic de la colite à CMV est la coloscopie avec biopsie tissulaire. L'histologie par coloration à l'hématoxyline et à l'éosine (H&E) a une haute spécificité de 92-100% mais une faible sensibilité de 10-87%. La coloration immunohistochimique (IHC) augmente la sensibilité du diagnostic à 78-93 %. Le test de réaction en chaîne par polymérase tissulaire (PCR), la méthode qui amplifie l'ADN du CMV, a la sensibilité la plus élevée (92-93 %) ; cependant, il n'y a pas de valeur seuil claire pour différencier les passants à CMV de la colite à CMV. Bien que la coloscopie soit l'étalon-or, elle n'est pas autorisée dans certaines situations en raison d'un risque élevé de complications procédurales, comme chez les patients atteints de neutropénie profonde, de thrombocytopénie ou de maladies graves. La CMV-PCR sérique est un test non invasif qui détecte la virémie à CMV, qui pourrait être associée à la maladie CMV-GI. Cependant, les résultats des études précédentes sont contradictoires.

Ces dernières années, il y a eu un intérêt croissant pour la CMV-PCR dans les selles dans le diagnostic de la colite à CMV. La CMV-PCR des selles est un test non invasif qui peut être qualitatif ou quantitatif. Dans la première étude pilote, Herfarth et al. ont rapporté une sensibilité CMV-PCR des selles de 83 % et une spécificité de 93 % chez 19 patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin. Depuis lors, seules quelques études ont rapporté la performance de la CMV-PCR dans les selles dans le diagnostic de la colite à CMV, et leurs résultats sont incohérents. La sensibilité rapportée varie de 16,7 % à 85 %, et la spécificité varie de 71 à 96 %. De plus, les performances diagnostiques de l'association CMV-PCR sérique et fécale, qui pourraient améliorer les performances diagnostiques, n'ont pas été étudiées. Par conséquent, nous avons cherché à étudier les performances diagnostiques de la CMV-PCR dans les selles, de la CMV-PCR sérique et de leur combinaison dans le diagnostic de la colite à CMV en utilisant l'histopathologie tissulaire comme référence standard chez les patients présentant une suspicion clinique de colite à CMV. En outre, nous avons également évalué la corrélation entre la charge virale dans les selles, le sérum, le tissu colique et le nombre de cellules infectées par le CMV dans le tissu colique.

Les patients âgés de plus de 18 ans présentant une suspicion clinique de colite à CMV ont été inclus. Les critères de suspicion clinique de colite à CMV comprenaient : i) la présence d'au moins un des facteurs de risque, y compris l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine, les greffes d'organes solides ou de cellules souches hématologiques, les hémopathies malignes, les maladies inflammatoires de l'intestin, la prise d'agents immunosuppresseurs ou la chimiothérapie, et gravement malade avec de multiples comorbidités, et ii) présentant des symptômes du tractus gastro-intestinal, notamment des douleurs abdominales, des saignements gastro-intestinaux, de la diarrhée et un iléus intestinal.

Tous les participants ont subi une coloscopie avec biopsie tissulaire pour la coloration H&E et l'immunohistochimie pour le CMV (IHC-CMV). Les patients avec la détection de cellules cytomégaliques ou de cellules IHC-CMV ont été diagnostiqués avec une colite à CMV. Les deux autres morceaux de tissu colique ont été envoyés pour une CMV-PCR quantitative (kit CMV R-gene®, limite de détection 450 copies/ml, Biomérieux, France). Les patients qui ne pouvaient pas procéder à la coloscopie et à la biopsie tissulaire ont été exclus. La CMV-PCR quantitative des selles (kit CMV R-gene®, limite de détection 450 copies/ml, Biomérieux, France) et la CMV-PCR quantitative sérique (Cobas® CMV, limite de détection 150 copies/ml, Roche, USA) ont été collectées dans les sept jours suivant la coloscopie.