Sykkeen toipumisen validointi perioperatiivisena riskimittarina (VERVE)

NHS:ssä tehdään vuosittain noin 1,5 miljoonaa suurta operaatiota. Väestön ikääntyessä ja leikkaustekniikan kehittyessä yhä useammat potilaat joutuvat leikkauksiin, joihin liittyy suuri komplikaatioriski. Tällä hetkellä lääkärit ennustavat tämän riskin kysymällä potilailta lääketieteellisiä ongelmia ja heidän fyysistä kuntoaan. Jos leikkaus on erittäin riskialtista, potilaalle voidaan tehdä kardiopulmonaalinen rasitustesti (CPET), jossa potilas ajaa kuntopyörällä maksimaalisesti (uupumus) samalla kun hänen sydämensä ja keuhkojensa toimintaa mitataan. Tämä antaa lääkärille erityisiä numeroita, joista voidaan keskustella potilaan kanssa leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskistä. CPET on kuitenkin kallista, eivätkä kaikki potilaat pysty siihen esimerkiksi nivel- tai verenkiertohäiriöiden vuoksi. Potilaat voivat myös kokea maksimaalisen ponnistuksen saavuttamisen vaativan ja epämukavan.

Sykkeen palautumisen (HRR) maksimaalisen harjoituksen jälkeen on osoitettu osoittavan leikkauksen jälkeisen komplikaatioriskin, ja se liittyy myös sydämen vajaatoimintaa sairastavien ihmisten odotettuun elinikään. HRR:n hyödyllisyyttä submaksimaalisen harjoituksen jälkeen ei kuitenkaan ole tutkittu yhtä laajasti. Yksi ryhmä osoitti, että submaksimaalinen HRR ennustaa leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita keuhkoleikkauksen jälkeen, ja submaksimaalinen HRR ennustaa myös terveiden yksilöiden odotetun elinajan. Submaksimaalisesta HRR:stä on vähemmän tietoa, koska sen mittausmenetelmiä ei ole standardoitu. Ryhmämme aiempi työ on vahvistanut submaksimaalisen HRR:n toistettavuuden terveessä populaatiossa ja osoittanut erilaisia ​​tapoja mitata sitä. Uskomme, että submaksimaalinen HRR tarjoaa "keskimaan" menetelmän arvioida potilaan sopivuutta leikkaukseen.

Tietoisella suostumuksella 95 potilasta neljässä länsi-Skotlannin sairaalassa suorittaa askeltestin ennen leikkausta. Askeltesti sisältää noninvasiivisen sykkeen mittauksen. Potilaat harjoittelevat, kunnes noin kaksi kolmasosaa ennustetusta maksimisykkeestään on saavutettu, ja palautuvat sitten istumasta, samalla kun heidän sykkeen palautumisnopeus tallennetaan. Potilailta mitataan ennen leikkausta ja sen jälkeen troponiiniarvot (sydämen rasituksen/vaurion veren merkki). Verikokeiden ohella potilaat vastaavat myös elämänlaatuaan koskeviin kyselyihin ja tiedot muista leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista tallennetaan.

Tutkimuksemme pyrkii osoittamaan, että submaksimaalinen HRR ennustaa leikkauksen jälkeistä sydänlihasvauriota (stressi/sydämen seinämän vaurio, joka johtuu kehon leikkauksesta) ja että se on pätevä mitta verrattuna pisteisiin, verikokeisiin ja harjoitukseen. NHS:ssä tällä hetkellä käytössä olevat testit. Jatkossa submaksimaalista rasitustestiä HRR-mittauksella voidaan tarjota potilaille, jotka eivät pysty suorittamaan CPET:tä, ja se ohjaa yhteistä päätöksentekoa potilaan, kirurgin ja anestesialääkärin välillä varmistaakseen potilaalle parhaan lopputuloksen leikkausvaihtoehdoistaan.