Validation de la récupération de la fréquence cardiaque en tant que mesure du risque périopératoire (VERVE)

Il y a environ 1,5 million d'opérations majeures effectuées dans le NHS chaque année. À mesure que la population vieillit et que la technique chirurgicale se perfectionne, de plus en plus de patients subissent des opérations comportant un risque élevé de complications. Actuellement, les médecins prédisent ce risque en interrogeant les patients sur leurs problèmes médicaux et leur niveau de forme physique. Si une opération présente un risque très élevé, un patient peut subir un test d'effort cardio-pulmonaire (CPET) où le patient monte un vélo d'exercice à un effort maximal (épuisement) pendant que sa fonction cardiaque et pulmonaire est mesurée. Cela donne au médecin des chiffres spécifiques qui peuvent être discutés avec le patient sur le risque de complications après la chirurgie. Cependant, le CPET est coûteux et tous les patients ne sont pas en mesure de le faire, par exemple en raison de problèmes articulaires ou circulatoires. Les patients peuvent également trouver difficile et inconfortable d'essayer d'atteindre l'effort maximal.

Il a été démontré que la récupération de la fréquence cardiaque (HRR) après un exercice maximal indique un risque de complications postopératoires et est également liée à l'espérance de vie des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. L'utilité de la HRR après un exercice sous-maximal n'a cependant pas été étudiée de manière aussi approfondie. Un groupe a démontré que le HRR sous-maximal prédit les complications post-opératoires après une chirurgie pulmonaire, et que le HRR sous-maximal prédit également l'espérance de vie chez les individus en bonne santé. Il y a moins d'informations sur le HRR sous-maximal car les méthodes de mesure ne sont pas standardisées. Des travaux antérieurs de notre groupe ont confirmé la reproductibilité du HRR sous-maximal dans une population en bonne santé et ont démontré différentes façons de le mesurer. Nous pensons que le HRR sous-maximal fournit une méthode "intermédiaire" pour évaluer l'aptitude d'un patient à subir une intervention chirurgicale.

Avec leur consentement éclairé, 95 patients de quatre hôpitaux de l'ouest de l'Écosse effectueront un test par étapes avant l'opération. Le test par étapes impliquera une mesure non invasive de la fréquence cardiaque. Les patients s'exerceront jusqu'à ce qu'environ les deux tiers de leur fréquence cardiaque maximale prédite soient atteints, puis récupéreront assis, tandis que le taux de récupération de leur fréquence cardiaque sera enregistré. Les patients auront des valeurs de troponine pré- et post-opératoires mesurées (marqueur sanguin de tension/blessure au cœur). Parallèlement aux tests sanguins, les patients répondront également à des questionnaires liés à leur qualité de vie et des informations concernant d'autres complications postopératoires seront enregistrées.

Notre étude vise à démontrer que le HRR sous-maximal est prédictif d'une lésion myocardique postopératoire (stress/lésion de la paroi cardiaque due à la réponse du corps à l'opération) et qu'il s'agit d'une mesure valide par rapport aux scores, aux tests sanguins et à l'exercice tests actuellement utilisés dans le NHS. À l'avenir, des tests d'effort sous-maximaux avec mesure du HRR pourraient être proposés aux patients incapables d'effectuer l'EPPC et guideront la prise de décision partagée entre le patient, le chirurgien et l'anesthésiste afin d'assurer le meilleur résultat pour le patient concernant ses options chirurgicales.