Convalida del recupero della frequenza cardiaca come misura del rischio perioperatorio (VERVE)

Ci sono circa 1,5 milioni di operazioni importanti effettuate nel NHS ogni anno. Man mano che la popolazione invecchia e la tecnica chirurgica diventa più avanzata, sempre più pazienti vengono sottoposti a operazioni che comportano un alto rischio di complicanze. Attualmente, i medici prevedono questo rischio chiedendo ai pazienti problemi medici e il loro livello di forma fisica. Se un'operazione è ad alto rischio, un paziente può sottoporsi a test da sforzo cardiopolmonare (CPET) in cui il paziente guida una cyclette fino al massimo sforzo (esaurimento) mentre viene misurata la funzionalità cardiaca e polmonare. Ciò fornisce al medico numeri specifici che possono essere discussi con il paziente sul rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, il CPET è costoso e non tutti i pazienti sono in grado di farlo, ad esempio a causa di problemi articolari o circolatori. I pazienti possono anche trovare il tentativo di raggiungere il massimo sforzo impegnativo e scomodo.

È stato dimostrato che il recupero della frequenza cardiaca (HRR) dopo l'esercizio massimo indica il rischio post-operatorio di complicanze ed è anche correlato all'aspettativa di vita nelle persone con insufficienza cardiaca. L'utilità dell'HRR dopo l'esercizio submassimale, tuttavia, non è stata studiata in modo così approfondito. Un gruppo ha dimostrato che l'HRR submassimale predice le complicanze post-operatorie dopo la chirurgia polmonare e che l'HRR submassimale predice anche l'aspettativa di vita in individui sani. Ci sono meno informazioni sulla HRR submassimale in quanto i metodi per misurarla non sono standardizzati. Il lavoro precedente del nostro gruppo ha confermato la riproducibilità dell'HRR submassimale in una popolazione sana e ha dimostrato diversi modi per misurarlo. Riteniamo che l'HRR submassimale fornisca un metodo "intermedio" per valutare l'idoneità di un paziente all'intervento chirurgico.

Con il consenso informato, 95 pazienti in quattro ospedali nella Scozia occidentale eseguiranno uno step test prima dell'intervento. Lo step test comporterà la misurazione non invasiva della frequenza cardiaca. I pazienti si eserciteranno fino a raggiungere circa i due terzi della loro frequenza cardiaca massima prevista e quindi si riprenderanno seduti, mentre viene registrata la frequenza del loro recupero della frequenza cardiaca. Ai pazienti verranno misurati i valori di troponina pre e postoperatoria (marcatore ematico di sforzo / lesione al cuore). Oltre agli esami del sangue, i pazienti risponderanno anche a questionari relativi alla loro qualità di vita e verranno registrate informazioni relative ad altre complicanze postoperatorie.

Il nostro studio mira a dimostrare che l'HRR submassimale è predittivo di danno miocardico post-operatorio (stress/danno alla parete cardiaca dovuto alla risposta del corpo all'operazione) e che è una misura valida se confrontata con i punteggi, gli esami del sangue e l'esercizio test attualmente in uso presso il SSN. In futuro, test da sforzo submassimali con misurazione della HRR potrebbero essere offerti ai pazienti incapaci di eseguire CPET e guideranno il processo decisionale condiviso tra paziente, chirurgo e anestesista per garantire il miglior risultato per il paziente per quanto riguarda le loro opzioni chirurgiche.