Validatie van hartslagherstel als peri-operatieve risicomaatstaf (VERVE)

Elk jaar worden er ongeveer 1,5 miljoen grote operaties uitgevoerd in de NHS. Naarmate de bevolking ouder wordt en de chirurgische techniek geavanceerder wordt, ondergaan meer patiënten operaties die een hoog risico op complicaties met zich meebrengen. Momenteel voorspellen artsen dit risico door patiënten te vragen naar medische problemen en hun fysieke fitheid. Als een operatie een zeer hoog risico met zich meebrengt, kan een patiënt een cardiopulmonale inspanningstest (CPET) ondergaan, waarbij de patiënt op een hometrainer tot maximale inspanning (uitputting) fietst terwijl de hart- en longfunctie wordt gemeten. Dit geeft de arts specifieke cijfers die met de patiënt kunnen worden besproken over het risico op complicaties na de operatie. CPET is echter duur en niet alle patiënten kunnen het, bijvoorbeeld vanwege gewrichts- of bloedsomloopproblemen. Patiënten kunnen het ook veeleisend en ongemakkelijk vinden om een ​​maximale inspanning te leveren.

Herstel van de hartslag (HRR) na maximale inspanning is aangetoond dat het postoperatieve risico op complicaties aangeeft, en is ook gerelateerd aan de levensverwachting bij mensen met hartfalen. Het nut van HRR na submaximale inspanning is echter niet zo uitgebreid onderzocht. Eén groep toonde aan dat submaximale HRR postoperatieve complicaties na longchirurgie voorspelt, en submaximale HRR voorspelt ook de levensverwachting bij gezonde individuen. Er is minder informatie over submaximale HRR omdat de meetmethoden niet gestandaardiseerd zijn. Eerder werk van onze groep heeft de reproduceerbaarheid van submaximale HRR in een gezonde populatie bevestigd en verschillende manieren aangetoond om het te meten. Wij zijn van mening dat submaximale HRR een "middenweg"-methode biedt om te beoordelen hoe fit een patiënt is voor een operatie.

Met geïnformeerde toestemming zullen 95 patiënten in vier ziekenhuizen in het westen van Schotland preoperatief een stappentest uitvoeren. De stappentest omvat een niet-invasieve meting van de hartslag. Patiënten oefenen totdat ongeveer tweederde van hun voorspelde maximale hartslag is bereikt en herstellen vervolgens zittend, terwijl de snelheid van hun hartslagherstel wordt geregistreerd. Patiënten zullen pre- en postoperatieve troponinewaarden laten meten (bloedmarker van spanning/letsel aan het hart). Naast het bloedonderzoek zullen patiënten ook vragenlijsten over hun kwaliteit van leven beantwoorden en zal informatie over andere postoperatieve complicaties worden geregistreerd.

Onze studie heeft tot doel aan te tonen dat submaximale HRR voorspellend is voor postoperatief myocardletsel (stress/letsel aan de hartwand als gevolg van de reactie van het lichaam op de operatie) en dat het een geldige maatstaf is in vergelijking met de scores, bloedtesten en lichaamsbeweging tests die momenteel in gebruik zijn in de NHS. In de toekomst kunnen submaximale inspanningstests met HRR-meting worden aangeboden aan patiënten die niet in staat zijn om CPET uit te voeren. Dit zal leiden tot gedeelde besluitvorming tussen patiënt, chirurg en anesthesist om het beste resultaat voor de patiënt te garanderen met betrekking tot hun chirurgische opties.