Валидация восстановления сердечного ритма как показателя периоперационного риска (VERVE)

Ежегодно в NHS проводится около 1,5 миллиона крупных операций. По мере старения населения и совершенствования хирургической техники все больше пациентов переносят операции, сопряженные с высоким риском осложнений. В настоящее время врачи прогнозируют этот риск, расспрашивая пациентов о проблемах со здоровьем и уровне их физической подготовки. Если операция сопряжена с очень высоким риском, пациент может пройти кардиопульмональное нагрузочное тестирование (CPET), при котором пациент ездит на велотренажере с максимальным усилием (истощением), в то время как его работа сердца и легких измеряется. Это дает врачу конкретные цифры, которые можно обсудить с пациентом о риске осложнений после операции. Однако КПНТ стоит дорого, и не все пациенты могут ее делать, например, из-за проблем с суставами или кровообращения. Пациенты также могут найти попытки достичь максимальных усилий трудоемкими и неудобными.

Было показано, что восстановление частоты сердечных сокращений (HRR) после максимальных упражнений указывает на послеоперационный риск осложнений, а также связано с ожидаемой продолжительностью жизни у людей с сердечной недостаточностью. Однако полезность HRR после субмаксимальных упражнений не исследовалась так широко. Одна группа продемонстрировала, что субмаксимальная ЧСС предсказывает послеоперационные осложнения после операции на легких, а субмаксимальная ЧСС также предсказывает продолжительность жизни у здоровых людей. О субмаксимальной ЧСС информации меньше, так как методы ее измерения не стандартизированы. Предыдущая работа нашей группы подтвердила воспроизводимость субмаксимальной ЧСС в здоровой популяции и продемонстрировала различные способы ее измерения. Мы считаем, что субмаксимальная ЧСС представляет собой метод «золотой середины» для оценки того, насколько пациент подходит для хирургического вмешательства.

С информированного согласия 95 пациентов в четырех больницах на западе Шотландии проведут ступенчатый тест перед операцией. Пошаговый тест будет включать неинвазивное измерение частоты сердечных сокращений. Пациенты будут тренироваться до тех пор, пока не будет достигнуто примерно две трети их прогнозируемой максимальной частоты сердечных сокращений, а затем восстанавливаться сидя, пока регистрируется скорость восстановления их частоты сердечных сокращений. У пациентов будут измерять до- и послеоперационные уровни тропонина (кровяной маркер напряжения/повреждения сердца). Наряду с анализами крови пациенты также будут отвечать на вопросы анкеты, связанные с качеством их жизни, и будет записываться информация о других послеоперационных осложнениях.

Наше исследование направлено на то, чтобы продемонстрировать, что субмаксимальная ЧСС является прогностическим фактором послеоперационного повреждения миокарда (стресс/повреждение сердечной стенки из-за реакции организма на операцию) и является достоверной мерой по сравнению с баллами, анализами крови и физической нагрузкой. тесты, которые в настоящее время используются в NHS. В будущем субмаксимальная нагрузочная проба с измерением ЧСС может быть предложена пациентам, которые не могут выполнить КПНТ, и будет способствовать совместному принятию решений между пациентом, хирургом и анестезиологом, чтобы обеспечить наилучший результат для пациента в отношении вариантов хирургического вмешательства.