Validierung der Erholung der Herzfrequenz als perioperatives Risikomaß (VERVE)

Jedes Jahr werden im NHS etwa 1,5 Millionen größere Operationen durchgeführt. Da die Bevölkerung altert und die chirurgische Technik immer fortschrittlicher wird, werden immer mehr Patienten Operationen unterzogen, die ein hohes Komplikationsrisiko bergen. Derzeit prognostizieren Ärzte dieses Risiko, indem sie Patienten zu medizinischen Problemen und ihrer körperlichen Fitness befragen. Wenn eine Operation ein sehr hohes Risiko darstellt, kann sich ein Patient einem kardiopulmonalen Belastungstest (CPET) unterziehen, bei dem der Patient mit einem Heimtrainer bis zur maximalen Anstrengung (Erschöpfung) fährt, während seine Herz- und Lungenfunktion gemessen wird. Dadurch erhält der Arzt konkrete Zahlen, die er mit dem Patienten über das Komplikationsrisiko nach der Operation besprechen kann. Allerdings ist CPET teuer und nicht alle Patienten dazu in der Lage, beispielsweise aufgrund von Gelenk- oder Kreislaufproblemen. Patienten können auch den Versuch, die maximale Anstrengung zu erreichen, als anstrengend und unbequem empfinden.

Die Erholung der Herzfrequenz (HRR) nach maximaler Belastung weist nachweislich auf das postoperative Komplikationsrisiko hin und hängt auch mit der Lebenserwartung bei Menschen mit Herzinsuffizienz zusammen. Der Nutzen der HRR nach submaximalem Training wurde jedoch nicht so ausführlich untersucht. Eine Gruppe zeigte, dass eine submaximale HRR postoperative Komplikationen nach einer Lungenoperation vorhersagt, und eine submaximale HRR auch die Lebenserwartung bei gesunden Personen vorhersagt. Es gibt weniger Informationen über die submaximale HRR, da die Methoden zu ihrer Messung nicht standardisiert sind. Frühere Arbeiten unserer Gruppe haben die Reproduzierbarkeit der submaximalen HRR in einer gesunden Bevölkerung bestätigt und verschiedene Möglichkeiten aufgezeigt, wie sie gemessen werden kann. Wir glauben, dass die submaximale HRR eine „mittlere“ Methode darstellt, um zu beurteilen, wie fit ein Patient für eine Operation ist.

Mit Einverständniserklärung werden 95 Patienten in vier Krankenhäusern im Westen Schottlands präoperativ einen Stufentest durchführen. Beim Stufentest wird die Herzfrequenz nicht-invasiv gemessen. Die Patienten trainieren, bis ungefähr zwei Drittel ihrer vorhergesagten maximalen Herzfrequenz erreicht sind, und erholen sich dann wieder im Sitzen, während die Erholungsfrequenz ihrer Herzfrequenz aufgezeichnet wird. Bei den Patienten werden vor und nach der Operation Troponinwerte gemessen (Blutmarker für Belastung/Verletzung des Herzens). Neben den Bluttests beantworten die Patienten auch Fragebögen zu ihrer Lebensqualität und Informationen zu anderen postoperativen Komplikationen werden erfasst.

Unsere Studie soll zeigen, dass die submaximale HRR eine Vorhersage für eine postoperative Myokardverletzung (Stress/Verletzung der Herzwand aufgrund der Reaktion des Körpers auf die Operation) ist und dass sie im Vergleich zu den Werten, Bluttests und Übungen ein gültiges Maß darstellt Tests, die derzeit im NHS verwendet werden. In Zukunft könnten submaximale Belastungstests mit HRR-Messung Patienten angeboten werden, die keine CPET durchführen können, und werden die gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Patient, Chirurg und Anästhesist leiten, um das beste Ergebnis für den Patienten in Bezug auf ihre chirurgischen Optionen sicherzustellen.