Walidacja przywracania częstości akcji serca jako miary ryzyka okołooperacyjnego (VERVE)

Każdego roku w NHS przeprowadza się około 1,5 miliona dużych operacji. Wraz ze starzeniem się społeczeństwa i postępem techniki operacyjnej coraz więcej pacjentów poddawanych jest zabiegom obarczonym dużym ryzykiem powikłań. Obecnie lekarze przewidują to ryzyko, pytając pacjentów o problemy zdrowotne i poziom ich sprawności fizycznej. Jeśli operacja wiąże się z bardzo wysokim ryzykiem, pacjent może przejść test wysiłkowy (CPET), podczas którego pacjent jeździ na rowerze treningowym do maksymalnego wysiłku (wyczerpania), podczas gdy mierzona jest czynność serca i płuc. Daje to lekarzowi konkretne liczby, które można omówić z pacjentem na temat ryzyka powikłań po zabiegu. Jednak CPET jest kosztowna i nie wszyscy pacjenci są w stanie ją wykonać, na przykład ze względu na problemy ze stawami lub krążeniem. Pacjenci mogą również uznać próbę osiągnięcia maksymalnego wysiłku za wymagającą i niekomfortową.

Wykazano, że powrót do normalnego rytmu serca (HRR) po maksymalnym wysiłku fizycznym wskazuje na pooperacyjne ryzyko powikłań, a także jest związany z oczekiwaną długością życia osób z niewydolnością serca. Przydatność HRR po wysiłku submaksymalnym nie była jednak badana tak szeroko. Jedna grupa wykazała, że ​​submaksymalny HRR przewiduje powikłania pooperacyjne po operacji płuc, a submaksymalny HRR również przewiduje oczekiwaną długość życia u osób zdrowych. Mniej jest informacji na temat submaksymalnego HRR, ponieważ metody jego pomiaru nie są wystandaryzowane. Poprzednie prace naszej grupy potwierdziły odtwarzalność submaksymalnego HRR w zdrowej populacji i pokazały różne sposoby jego pomiaru. Uważamy, że submaksymalny HRR zapewnia „średnią” metodę oceny, czy pacjent jest zdolny do operacji.

Za świadomą zgodą 95 pacjentów z czterech szpitali w zachodniej Szkocji przeprowadzi przed operacją test krokowy. Test krokowy będzie polegał na nieinwazyjnym pomiarze tętna. Pacjenci będą ćwiczyć, aż do osiągnięcia około dwóch trzecich przewidywanego maksymalnego tętna, a następnie powrócą do pozycji siedzącej, podczas gdy tempo powrotu tętna jest rejestrowane. Pacjenci będą mieli mierzone przed- i pooperacyjne wartości troponin (marker krwi nadwyrężenia/uszkodzenia serca). Oprócz badań krwi pacjenci wypełnią również ankiety dotyczące jakości ich życia, a także zostaną odnotowane informacje dotyczące innych powikłań pooperacyjnych.

Nasze badanie ma na celu wykazanie, że submaksymalny HRR jest wskaźnikiem pooperacyjnego uszkodzenia mięśnia sercowego (obciążenie/uszkodzenie ściany serca w wyniku reakcji organizmu na operację) i czy jest to miarodajna miara w porównaniu z wynikami, badaniami krwi i wysiłkiem fizycznym testów, które są obecnie używane w NHS. W przyszłości submaksymalne testy wysiłkowe z pomiarem HRR mogą być oferowane pacjentom niezdolnym do wykonania CPET i będą kierować wspólnym podejmowaniem decyzji przez pacjenta, chirurga i anestezjologa, aby zapewnić pacjentowi najlepszy wynik w zakresie opcji chirurgicznych.