Validação da Recuperação da Frequência Cardíaca como Medida de Risco Perioperatório (VERVE)

Há aproximadamente 1,5 milhões de grandes operações realizadas no NHS todos os anos. À medida que a população envelhece e a técnica cirúrgica se torna mais avançada, mais pacientes são submetidos a operações com alto risco de complicações. Atualmente, os médicos preveem esse risco perguntando aos pacientes sobre problemas médicos e seu nível de condicionamento físico. Se uma operação for de risco muito alto, um paciente pode ser submetido a um teste de exercício cardiopulmonar (CPET), no qual o paciente anda de bicicleta ergométrica até o esforço máximo (exaustão) enquanto a função cardíaca e pulmonar é medida. Isso dá ao médico números específicos que podem ser discutidos com o paciente sobre o risco de complicações após a cirurgia. No entanto, o TCPE é caro e nem todos os pacientes conseguem realizá-lo, por exemplo, devido a problemas articulares ou circulatórios. Os pacientes também podem achar a tentativa de alcançar o esforço máximo exigente e desconfortável.

A recuperação da frequência cardíaca (FCR) após o exercício máximo demonstrou indicar risco pós-operatório de complicações e também está relacionada à expectativa de vida em pessoas com insuficiência cardíaca. A utilidade da RFC após exercício submáximo, no entanto, não foi investigada tão extensivamente. Um grupo demonstrou que a RFC submáxima prediz complicações pós-operatórias após cirurgia pulmonar, e a RFC submáxima também prediz a expectativa de vida em indivíduos saudáveis. Há menos informações sobre FCR submáxima, pois os métodos de medição não são padronizados. Trabalhos anteriores do nosso grupo confirmaram a reprodutibilidade da RFC submáxima em uma população saudável e demonstraram diferentes formas de medi-la. Acreditamos que a RFC submáxima fornece um método de "meio termo" para avaliar o quão apto um paciente está para a cirurgia.

Com consentimento informado, 95 pacientes em quatro hospitais no oeste da Escócia realizarão um teste de degrau pré-operatório. O teste do degrau envolverá a medição não invasiva da frequência cardíaca. Os pacientes se exercitarão até que aproximadamente dois terços de sua frequência cardíaca máxima prevista sejam atingidos e, em seguida, se recuperem sentados, enquanto a taxa de recuperação da frequência cardíaca é registrada. Os pacientes terão os valores de troponina pré e pós-operatórios medidos (marcador sanguíneo de tensão/lesão no coração). Além dos exames de sangue, os pacientes também responderão a questionários relacionados à qualidade de vida e serão registradas informações sobre outras complicações pós-operatórias.

Nosso estudo visa demonstrar que a FFC submáxima é preditiva de lesão miocárdica pós-operatória (estresse/lesão na parede do coração devido à resposta do corpo à operação) e que é uma medida válida quando comparada aos escores, exames de sangue e exercício testes que estão atualmente em uso no NHS. No futuro, o teste de exercício submáximo com medição da FC pode ser oferecido a pacientes incapazes de realizar TCPE e orientará a tomada de decisão compartilhada entre paciente, cirurgião e anestesista para garantir o melhor resultado para o paciente em relação às suas opções cirúrgicas.