周術期リスク測定としての心拍数回復の検証 (VERVE)

NHS では毎年、約 150 万件の主要な手術が行われています。 人口の高齢化と手術技術の高度化に伴い、合併症のリスクが高い手術を受ける患者が増えています。 現在、医師は、患者に医学的問題と体力レベルについて質問することで、このリスクを予測しています。 手術のリスクが非常に高い場合、患者は心肺機能検査 (CPET) を受けることができます。この検査では、患者はエアロバイクを最大限の力 (疲労) まで乗り、心臓と肺の機能を測定します。 これにより、手術後の合併症のリスクについて患者と話し合うことができる具体的な数値が医師に与えられます。 ただし、CPET は高価であり、たとえば関節や循環の問題などにより、すべての患者が実行できるわけではありません。 患者はまた、最大の努力に到達しようとすることが困難で不快であることに気付く場合があります。

最大運動後の心拍数回復 (HRR) は、合併症の術後リスクを示すことが示されており、心不全患者の平均余命にも関連しています。 ただし、最大下運動後の HRR の有用性は、それほど広く調査されていません。 あるグループは、最大下 HRR が肺手術後の術後合併症を予測し、最大下 HRR が健康な個人の余命も予測することを実証しました。 測定方法が標準化されていないため、サブマキシマル HRR に関する情報はあまりありません。 私たちのグループによる以前の研究では、健康な集団におけるサブ最大 HRR の再現性が確認され、それを測定するさまざまな方法が示されました。 サブマキシマル HRR は、患者が手術にどの程度適しているかを評価する「中間」の方法を提供すると考えています。

インフォームド コンセントを得て、スコットランド西部の 4 つの病院で 95 人の患者が手術前にステップ テストを実施します。 ステップテストには、心拍数の非侵襲的測定が含まれます。 患者は、予測された最大心拍数の約 3 分の 2 に達するまで運動し、その後座って回復しますが、心拍数の回復速度が記録されます。 患者は、術前および術後のトロポニン値を測定します（心臓への負担/損傷の血液マーカー）。 血液検査に加えて、患者は生活の質に関するアンケートに回答し、その他の術後合併症に関する情報が記録されます。

私たちの研究は、最大下HRRが術後の心筋損傷（手術に対する体の反応による心臓壁へのストレス/損傷）の予測因子であり、スコア、血液検査、運動と比較した場合に有効な尺度であることを実証することを目的としていますNHS で現在使用されているテスト。 将来的には、HRR 測定による最大下運動試験が CPET を実行できない患者に提供される可能性があり、患者、外科医、麻酔医の間で共有された意思決定を導き、手術の選択肢に関して患者にとって最良の結果が得られるようにします。