Validering av hjertefrekvensgjenoppretting som et perioperativt risikomål (VERVE)

Det utføres omtrent 1,5 millioner større operasjoner i NHS hvert år. Etter hvert som befolkningen eldes, og kirurgisk teknikk blir mer avansert, gjennomgår flere pasienter operasjoner som medfører høy risiko for komplikasjoner. For tiden forutsier leger denne risikoen ved å spørre pasienter om medisinske problemer og deres fysiske form. Hvis en operasjon er svært høyrisiko, kan en pasient gjennomgå kardiopulmonal treningstesting (CPET) der pasienten sykler på en treningssykkel for maksimal innsats (utmattelse) mens hjerte- og lungefunksjonen måles. Dette gir legen spesifikke tall som kan diskuteres med pasienten om risikoen for komplikasjoner etter operasjonen. CPET er imidlertid dyrt og ikke alle pasienter klarer det, for eksempel på grunn av ledd- eller sirkulasjonsproblemer. Pasienter kan også oppleve å forsøke å oppnå maksimal innsats krevende og ubehagelig.

Hjertefrekvensgjenoppretting (HRR) etter maksimal trening har vist seg å indikere postoperativ risiko for komplikasjoner, og er også relatert til forventet levealder hos personer med hjertesvikt. Nytten av HRR etter submaksimal trening har imidlertid ikke blitt undersøkt like omfattende. En gruppe viste at submaksimal HRR forutsier postoperative komplikasjoner etter lungekirurgi, og submaksimal HRR forutsier også forventet levealder hos friske individer. Det er mindre informasjon om submaksimal HRR da metodene for å måle den ikke er standardiserte. Tidligere arbeid fra vår gruppe har bekreftet reproduserbarheten av submaksimal HRR i en sunn populasjon, og demonstrert forskjellige måter å måle den på. Vi tror at submaksimal HRR gir en "middelbane"-metode for å vurdere hvor skikket en pasient er for operasjon.

Med informert samtykke vil 95 pasienter fordelt på fire sykehus vest i Skottland utføre en trinntest preoperativt. Trinntesten vil involvere ikke-invasiv måling av hjertefrekvensen. Pasienter vil trene til omtrent to tredjedeler av deres forutsagte maksimale hjertefrekvens er nådd, og deretter gjenopprette sittende, mens frekvensen av hjertefrekvensgjenoppretting registreres. Pasientene vil få målt pre- og postoperative troponinverdier (blodmarkør for belastning/skade på hjertet). Ved siden av blodprøvene vil pasientene også svare på spørreskjemaer knyttet til deres livskvalitet, og informasjon om andre postoperative komplikasjoner vil bli registrert.

Vår studie tar sikte på å demonstrere at submaksimal HRR er prediktiv for postoperativ myokardskade (stress/skade på hjerteveggen på grunn av kroppens respons på operasjonen), og det er et gyldig mål sammenlignet med poengsum, blodprøver og trening tester som for tiden er i bruk i NHS. I fremtiden kan submaksimal treningstesting med HRR-måling tilbys til pasienter som ikke er i stand til å utføre CPET og vil veilede felles beslutningstaking mellom pasient, kirurg og anestesilege for å sikre det beste resultatet for pasienten angående deres kirurgiske alternativer.