Validación de la recuperación de la frecuencia cardíaca como medida de riesgo perioperatorio (VERVE)

Hay aproximadamente 1,5 millones de operaciones importantes realizadas en el NHS cada año. A medida que la población envejece y la técnica quirúrgica se vuelve más avanzada, más pacientes se someten a operaciones que conllevan un alto riesgo de complicaciones. Actualmente, los médicos predicen este riesgo preguntando a los pacientes sobre sus problemas médicos y su nivel de condición física. Si una operación es de muy alto riesgo, un paciente puede someterse a una prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) en la que el paciente monta una bicicleta estática hasta el máximo esfuerzo (agotamiento) mientras se mide su función cardíaca y pulmonar. Esto le da al médico números específicos que se pueden discutir con el paciente sobre el riesgo de complicaciones después de la cirugía. Sin embargo, la CPET es costosa y no todos los pacientes pueden realizarla, por ejemplo, debido a problemas articulares o circulatorios. Los pacientes también pueden sentir que intentar alcanzar el esfuerzo máximo es exigente e incómodo.

Se ha demostrado que la recuperación de la frecuencia cardíaca (HRR) después del ejercicio máximo indica un riesgo posoperatorio de complicaciones y también está relacionada con la esperanza de vida en personas con insuficiencia cardíaca. Sin embargo, la utilidad de la HRR después del ejercicio submáximo no se ha investigado tan extensamente. Un grupo demostró que la HRR submáxima predice las complicaciones postoperatorias después de la cirugía pulmonar, y la HRR submáxima también predice la esperanza de vida en individuos sanos. Hay menos información sobre la HRR submáxima ya que los métodos para medirla no están estandarizados. El trabajo previo de nuestro grupo ha confirmado la reproducibilidad de la HRR submáxima en una población sana y ha demostrado diferentes formas de medirla. Creemos que la HRR submáxima proporciona un método "intermedio" para evaluar qué tan apto está un paciente para la cirugía.

Con consentimiento informado, 95 pacientes en cuatro hospitales en el oeste de Escocia realizarán una prueba de paso antes de la operación. La prueba de paso implicará la medición no invasiva de la frecuencia cardíaca. Los pacientes harán ejercicio hasta alcanzar aproximadamente dos tercios de su frecuencia cardíaca máxima prevista y luego se recuperarán sentados, mientras se registra la tasa de recuperación de su frecuencia cardíaca. A los pacientes se les medirán los valores de troponina antes y después de la operación (marcador sanguíneo de distensión/lesión en el corazón). Junto a los análisis de sangre, los pacientes también responderán cuestionarios relacionados con su calidad de vida y se registrará información sobre otras complicaciones postoperatorias.

Nuestro estudio tiene como objetivo demostrar que la HRR submáxima es predictiva de lesión miocárdica postoperatoria (estrés/lesión en la pared del corazón debido a la respuesta del cuerpo a la operación) y que es una medida válida cuando se compara con los puntajes, los análisis de sangre y el ejercicio. pruebas que están actualmente en uso en el NHS. En el futuro, la prueba de ejercicio submáxima con medición de HRR se puede ofrecer a los pacientes que no pueden realizar CPET y guiará la toma de decisiones compartida entre el paciente, el cirujano y el anestesista para garantizar el mejor resultado para el paciente con respecto a sus opciones quirúrgicas.