Reisilaskimon halkaisijan ja reisivaltimon halkaisijan suhde pulssinpaineen vaihtelun avulla diagnostisena työkaluna

Tutkimus suoritetaan Fayoumin yliopistosairaaloiden tehohoitoyksiköissä paikallisen institutionaalisen eettisen komitean hyväksynnän jälkeen, ja paikallinen laitosten arviointilautakunta hyväksyy tutkimuksen. Osallistumiskriteerit ovat seuraavat: 18–60-vuotiaat potilaat, joilla on koneellinen ventilaatio (MV) ja joiden verenkiertohäiriö määritellään keskimääräiseksi valtimopaineeksi (MAP) alle 65 mmHg tai systoliseksi valtimopaineeksi alle 90 mmHg ja joilla on merkkejä hypoperfuusista ( virtsan virtaus < 0,5 ml/kg/min > 2 tunnin ajan, takykardia > 100 lyöntiä/min tai ihon laikkuutta ja seerumin laktaattia yli 2 mmol/L) 17 ja PLRT positiivinen. Poissulkemiskriteerit: sydämen rytmihäiriöt, aiemmin tunnettu merkittävä läppäsairaus tai sydämensisäinen shuntti, ilmavuoto rinnan dreenien kautta, lisääntynyt intraabdominaalinen paine, norepinefriini-infuusio, koska se vähentää PPV:tä ja SVV:tä, peittäen niiden kyvyn havaita FR15:tä

, perifeeriset verisuonisairaudet, ARDS-potilaat alhaisesta hengityksen tilavuudesta a, Nesteen antamisen vasta-aihe kardiogeenisenä sokkina, akuutti keuhkopöhö tai LVEF % alle 50 %. , munuaispotilaat, joilla on oliguriaa ja tilavuusylikuormitusta, mukaan lukien hemodialyysipotilaat tai potilaat, joilla on akuutti anurian munuaisten vajaatoiminta, potilaat, joilla on alaraajojen valtimo-/laskimotromboosi, merkittävä alaraajojen valtimoplakki, alaraajojen valtimotukos, alemman onttolaskimon suodatinistutus, alaraajojen suonikohju. suonet,

Kaikkia kriteerejä täyttäviä potilaita seurataan (1) 6 johdolla EKG:llä, (2) noninvasiivisella verenpaineella, (3) virtsakatetrilla UOP:n varalta, (4) pulssioksimetrillä jaetaan sitten 2 ryhmään, ryhmä (P) PPV ohjattu ryhmä ja ryhmä ( F) FVD/FAD-suhde ohjattu

Potilaiden satunnaistamisen kuhunkin hoitoryhmään tekee tilastotieteilijä, joka ei osallistu tutkimukseen, käyttämällä verkkosivustoa randomization.com. Potilasmäärän piilottaminen tapahtuu ottamalla yhteyttä tilastotieteilijään ja ilmoittamalla hänelle potilaan numero, ikä ja sukupuoli saadakseen potilasmääräyksen suljetussa kirjekuoressa.

Kirjekuori on vastaanotettava ja avattava sen jälkeen, kun tietoinen suostumus on saatu. Osallistujat, tutkimuksen tutkija, hoitoon osallistuvat lääkärit tai tiedon kerääjä eivät ole tietoisia ryhmien jakautumisesta tutkimuksen loppuun asti. Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) -suositusta noudatetaan. Ryhmä (P): (n = 30), potilaat ovat tilapäisesti rauhoittuneita ja halvaantuneet ja he ovat täysin kontrolloidussa mekaanisessa ventilaatiossa. Mekaanisen hengityslaitteen aaltomuotomonitorissa ei havaita spontaania hengitysponnistusta, mikä varmistaa, että valtimopaineen hengitysmuutokset heijastavat vain ylipainehengityksen vaikutuksia. Hengitystavat valitaan tilavuus- tai paineohjattu ventilaatio ensisijaisten lääkäreiden päätöksestä riippuen. Hengitystilavuus asetetaan vähintään 8 ml:ksi/kg (arvioitu ruumiinpaino). Esiasetettu hengitystaajuus asetetaan arvoon 14 hengitystä/min. Positiivinen uloshengityspaine (PEEP) on välillä 8-10 cmH2O. Tasannepaine pidettiin alle 30 cmH20:ssa. Kaikille potilaille tehdään säteittäinen valtimokanylaatio invasiivista verenpaineen seurantaa varten (käyttäen 20 G:n kanyyliä), PPV lasketaan suoraan Nihon Kohden -monitoreista perusviivalla, sitten infuusiona 4 ml/kg/h kristalloideja PPV:hen asti. tulee olemaan alle 13 prosenttia. 15

Ryhmä (F): (n = 30), FVD/FAD-suhde ohjattu; US-koetinta käytetään ensin reisivaltimon bifurkaatio-aseman selvittämiseen, ja sitten koetin vedetään sisään proksimaalisesti. Haaroittumisen näkökenttä katoaa, kunnes koetin tulee reisivaltimon päähaaraan, ja reisivaltimoa ja -laskimoa voidaan tarkkailla samanaikaisesti. Normaaleissa olosuhteissa pulsaatio osoittaa reisivaltimoa ja sen kumppani on reisilaskimo. Keskimääräiset FVD- ja FAD-arvot mitataan ja sitten FVD/FAD-suhde lasketaan.