Le rapport du diamètre de la veine fémorale au diamètre de l'artère fémorale avec variation de la pression pulsée comme outil de diagnostic

L'étude sera menée dans les unités de soins intensifs des hôpitaux universitaires du Fayoum après approbation du comité d'éthique institutionnel local, et le comité d'examen institutionnel local approuvera l'étude. Les critères d'inclusion seront les suivants : patients sous ventilation mécanique (VM), âgés de 18 à 60 ans présentant une insuffisance circulatoire définie par une pression artérielle moyenne (PAM) inférieure à 65 mmHg ou une pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg avec des signes d'hypoperfusion ( débit urinaire < 0,5 mL/kg/min pendant > 2 h, tachycardie > 100 battements/min, ou présence de marbrures cutanées et de lactate sérique supérieur à 2 mmol/L) 17 et présentant un PLRT positif. Les critères d'exclusion : arythmies cardiaques, maladie valvulaire ou shunt intracardiaque important précédemment connu, fuite d'air par les drains thoraciques, augmentation de la pression intra-abdominale, perfusion de noradrénaline car elle diminue la VPP et la SVV, masquant leur capacité à détecter le FR15

, maladies vasculaires périphériques, patients atteints de SDRA en raison d'un faible volume courant a, contre-indication à l'administration de liquide comme choc cardiogénique, œdème pulmonaire aigu ou FEVG % inférieur à 50 %. , patients rénaux souffrant d'oligurie et de surcharge volumique, y compris les patients sous hémodialyse ou les patients souffrant d'insuffisance rénale anurique aiguë., patients présentant une thrombose artérielle/veineuse des membres inférieurs, une plaque artérielle importante des membres inférieurs, une occlusion artérielle des membres inférieurs, l'implantation d'un filtre de la veine cave inférieure, des varices des membres inférieurs veines,

Tous les patients remplissant les critères seront suivis par (1) ECG à 6 dérivations, (2) TA non invasive, (3) cathéter urinaire pour UOP, (4) oxymètre de pouls puis divisé en 2 groupes, groupe (P) groupe guidé PPV et groupe ( F) Rapport FVD/FAD guidé

La randomisation des patients dans chacun des groupes de traitement sera effectuée par un statisticien non impliqué dans l'étude, en utilisant le site internet randomization.com. La dissimulation de l'attribution se fera en contactant le statisticien en lui indiquant le numéro de patient, l'âge et le sexe pour recevoir l'attribution du patient dans une enveloppe scellée.

L'enveloppe doit être reçue et ouverte après l'obtention du consentement éclairé Ni les participants, ni l'investigateur de l'étude, ni les cliniciens traitants, ni le collecteur de données ne seront au courant de l'attribution des groupes jusqu'à la fin de l'étude. La recommandation CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) sera suivie. Groupe (P) : (n = 30), les patients seront temporairement sous sédation et paralysés et sous ventilation mécanique entièrement contrôlée. Aucun effort respiratoire spontané ne sera détecté sur le moniteur de forme d'onde du ventilateur mécanique, garantissant que les changements respiratoires de la pression artérielle reflètent uniquement les effets de la ventilation à pression positive. Les modes de ventilation sont sélectionnés en volume ou en pression contrôlée, selon la décision des médecins traitants. Un volume courant sera fixé à au moins 8 ml/kg (poids corporel prévu). La fréquence respiratoire prédéfinie sera fixée à 14 respirations/min. La pression positive en fin d'expiration (PEP) sera comprise entre 8 et 10 cmH2O. La pression de plateau a été maintenue en dessous de 30 cmH2O. Chez tous les patients, une canulation de l'artère radiale sera effectuée pour la surveillance invasive de la pression artérielle (à l'aide d'une canule de 20 G), la VPP est calculée directement sur les moniteurs Nihon Kohden à la ligne de base, puis une perfusion de 4 ml/kg/h de cristalloïdes sera perfusée jusqu'à la VPP sera inférieur à 13 %. 15

Groupe(F) : (n=30), ratio FVD/FAD guidé ; La sonde US sera d'abord utilisée pour trouver la position de bifurcation de l'artère fémorale, puis la sonde sera rétractée de manière proximale. Le champ visuel de la bifurcation disparaîtra jusqu'à ce que la sonde pénètre dans la branche principale de l'artère fémorale, et l'artère et la veine fémorales pourront être observées simultanément. Dans des conditions normales, la pulsation indique l'artère fémorale et sa compagne est la veine fémorale. Les moyennes FVD et FAD seront mesurées puis le rapport FVD/FAD sera calculé.