De verhouding tussen de diameter van de femorale ader en de diameter van de femorale ader met variaties in de polsdruk als diagnostisch hulpmiddel

De studie zal worden uitgevoerd op intensive care-afdelingen van Fayoum University Hospitals na goedkeuring van de lokale institutionele ethische commissie, en de lokale institutionele beoordelingsraad zal de studie goedkeuren. De inclusiecriteria zijn als volgt: patiënten op mechanische beademing (MV), in de leeftijd tussen 18 en 60 jaar met circulatoire insufficiëntie gedefinieerd als gemiddelde arteriële druk (MAP) van minder dan 65 mmHg of systolische arteriële druk van minder dan 90 mm Hg met tekenen van hypoperfusie ( urinestroom < 0,5 ml/kg/min gedurende > 2 uur, tachycardie > 100 slagen/min, of aanwezigheid van huidvlekken, en serumlactaat meer dan 2 mmol/L) 17 en toont positieve PLRT. De uitsluitingscriteria: hartritmestoornissen, eerder bekende significante klepziekte of intracardiale shunt, luchtlekkage door thoraxdrainage, toenemende intra-abdominale druk, norepinefrine-infusie omdat het PPV en SVV vermindert, waardoor hun vermogen voor de detectie van FR15 wordt gemaskeerd

, perifere vaatziekten, ARDS-patiënten vanwege laag ademvolume a, Contra-indicatie voor vochttoediening als cardiogene shock, acuut longoedeem of LVEF% minder dan 50%. , nierpatiënten met oligurie en volumeoverbelasting waaronder patiënten die hemodialyse ondergaan of patiënten met acuut anurie nierfalen., patiënten met trombose van de slagader/ader van de onderste ledematen, significante plaque van de slagader van de onderste ledematen, occlusie van de slagader van de onderste ledematen, implantatie van een inferieure vena cava-filter, spataderen van de onderste ledematen aderen,

Alle patiënten die aan de criteria voldoen, worden gecontroleerd door (1) ECG met 6 afleidingen, (2) niet-invasieve bloeddruk, (3) urinekatheter voor UOP, (4) pulsoximeter en vervolgens verdeeld in 2 groepen, groep (P) PPV-geleide groep en groep ( F) FVD/FAD-verhouding begeleid

Randomisatie van patiënten naar elk van de behandelingsgroepen zal worden gedaan door een statisticus die niet betrokken is bij het onderzoek, met behulp van de website randomization.com. Het verbergen van de toewijzing gebeurt door contact op te nemen met de statisticus die hem het patiëntnummer, de leeftijd en het geslacht geeft om de toewijzing van de patiënt in een verzegelde envelop te ontvangen.

De envelop moet worden ontvangen en geopend nadat de geïnformeerde toestemming is verkregen. Noch de deelnemers, de onderzoeksonderzoeker, de behandelende clinici, noch de gegevensverzamelaar zullen op de hoogte zijn van groepstoewijzing tot het einde van de studie. De aanbeveling Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) zal worden opgevolgd. Groep (P):(n=30), patiënten worden tijdelijk verdoofd en verlamd en krijgen volledig gecontroleerde mechanische beademing. Er wordt geen spontane ademhalingsinspanning gedetecteerd op de golfvormmonitor van het mechanische beademingsapparaat, zodat de ademhalingsveranderingen in de arteriële druk alleen de effecten van positieve drukventilatie weerspiegelen. Beademingsmodi worden gekozen voor volume- of drukgecontroleerde beademing, afhankelijk van de beslissing van de huisarts. Er wordt een teugvolume ingesteld op niet minder dan 8 ml/kg (voorspeld lichaamsgewicht). De vooraf ingestelde ademhalingsfrequentie wordt ingesteld op 14 ademhalingen/min. De positieve eindexpiratoire druk (PEEP) zal tussen 8 en 10 cmH2O liggen. De plateaudruk werd beneden 30 cmH2O gehouden. Bij alle patiënten zal canulatie van de radiale slagader worden uitgevoerd voor invasieve bloeddrukmonitoring (met behulp van een canule van 20 G), PPV wordt rechtstreeks berekend op Nihon Kohden-monitoren bij de basislijn, waarna een infusie van 4 ml / kg / u kristalloïden wordt geïnfundeerd tot PPV minder dan 13% zal zijn. 15

Groep(F) : (n=30), FVD/FAD-ratio begeleid; De US-sonde wordt eerst gebruikt om de bifurcatiepositie van de dijbeenslagader te vinden, en vervolgens wordt de sonde proximaal teruggetrokken. Het gezichtsveld van de bifurcatie zal verdwijnen totdat de sonde de hoofdtak van de dijslagader binnengaat en de dijslagader en ader gelijktijdig kunnen worden waargenomen. Onder normale omstandigheden geeft pulsatie de dijbeenslagader aan en zijn metgezel is de dijbeenader. De gemiddelde FVD en FAD worden gemeten en vervolgens wordt de FVD / FAD-ratio berekend.