Forholdet mellom femoralvenediameter og femoralarteriediameter med pulstrykkvariasjon som et diagnostisk verktøy

Studien vil bli utført på intensivavdelinger ved Fayoum universitetssykehus etter godkjenning av den lokale institusjonelle etikkkomiteen, og den lokale institusjonelle vurderingskomiteen vil godkjenne studien. Inklusjonskriteriene vil være som følger: pasienter på mekanisk ventilasjon (MV), i alderen mellom 18 og 60 år med sirkulasjonssvikt definert som gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) mindre enn 65 mmHg eller systolisk arterielt trykk mindre enn 90 mm Hg med tegn på hypoperfusjon ( urinstrøm < 0,5 ml/kg/min i > 2 timer, takykardi > 100 slag/min, eller tilstedeværelse av hudflekker og serumlaktat mer enn 2 mmol/L) 17 og viser positiv PLRT. Eksklusjonskriteriene: hjertearytmier, tidligere kjent signifikant klaffesykdom eller intrakardial shunt, luftlekkasje gjennom thoraxdrenering, økende intraabdominalt trykk, noradrenalininfusjon ettersom det reduserer PPV og SVV, maskerer deres evne til å oppdage FR15

, perifere karsykdommer, ARDS-pasienter på grunn av lavt tidalvolum a, Kontraindikasjon for væsketilførsel som kardiogent sjokk, akutt lungeødem eller LVEF % mindre enn 50 %. , nyrepasienter med oliguri og volumoverbelastning inkludert pasienter på hemodialyse eller pasienter med akutt anurisk nyresvikt., pasienter med arterie/venetrombose i nedre ekstremiteter, signifikant arterieplakk i nedre ekstremitet, arterieokkklusjon i nedre ekstremitet, implantasjon av inferior vena cava filter, åreknuter i nedre ekstremiteter årer,

Alle pasienter som oppfyller kriteriene vil bli overvåket av (1) 6 avlednings-EKG, (2) ikke-invasivt BP, (3)urinkateter for UOP, (4) pulsoksymeter deretter delt inn i 2 grupper, gruppe (P) PPV-veiledet gruppe og gruppe ( F) FVD/FAD-forhold guidet

Randomisering av pasienter til hver av behandlingsgruppene vil bli gjort av en statistiker som ikke er involvert i studien, ved å bruke nettstedet randomization.com. Tildelingsskjulingen vil skje ved å kontakte statistikeren som gir ham pasientnummer, alder og kjønn for å motta pasienttildelingen i en forseglet konvolutt.

Konvolutten skal mottas og åpnes etter at det informerte samtykket er innhentet. Verken deltakerne, studieutforskeren, de behandlende klinikerne eller datainnsamleren vil være klar over gruppetildelingen før studien avsluttes. Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)-anbefalingen vil bli fulgt. Gruppe (P):(n=30), pasienter vil være midlertidig sedert og lammet og på fullt kontrollert mekanisk ventilasjon. Ingen spontan pusteinnsats vil bli oppdaget på den mekaniske ventilatorens bølgeformmonitor, noe som sikrer at respirasjonsendringene i arterielt trykk kun reflekterer effekten av positivt trykkventilasjon. Ventilasjonsmoduser velges til volum- eller trykkkontrollert ventilasjon, avhengig av avgjørelsen fra primærlegene. Et tidevannsvolum vil bli satt til ikke mindre enn 8 ml/kg (anslått kroppsvekt). Den forhåndsinnstilte respirasjonsfrekvensen vil bli satt til 14 pust/min. Positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) vil være mellom 8 og 10 cmH2O. Platåtrykket ble holdt på under 30 cmH2O. Hos alle pasienter vil radial arteriekanylering bli utført for invasiv blodtrykksovervåking (ved bruk av en 20 G kanyle), PPV beregnes direkte på Nihon Kohden-monitorer ved baselinjen, deretter vil infusjon av 4ml/kg/time krystalloider bli infundert til PPV vil være mindre enn 13 %. 15

Gruppe(F): (n=30), FVD/FAD-forhold guidet; US-sonde vil bli brukt først for å finne bifurkasjonsposisjonen til femoralarterien, og deretter trekkes sonden tilbake proksimalt. Synsfeltet til bifurkasjonen vil forsvinne inntil sonden går inn i hovedgrenen av lårarterien, og lårarterien og venen kan observeres samtidig. Under normale forhold indikerer pulsering lårarterien, og dens følgesvenn er femoralvenen. Gjennomsnittlig FVD og FAD vil bli målt, deretter vil FVD / FAD-forholdet bli beregnet.