Stosunek średnicy żyły udowej do średnicy tętnicy udowej ze zmiennością ciśnienia tętna jako narzędzie diagnostyczne

Badanie zostanie przeprowadzone na oddziałach intensywnej terapii szpitali uniwersyteckich Fayoum po zatwierdzeniu przez lokalną instytucjonalną komisję etyczną, a lokalna instytucjonalna komisja rewizyjna zatwierdzi badanie. Kryteriami włączenia będą: pacjenci wentylowani mechanicznie (MV) w wieku od 18 do 60 lat z niewydolnością krążenia definiowaną jako średnie ciśnienie tętnicze (MAP) poniżej 65 mm Hg lub skurczowe ciśnienie tętnicze poniżej 90 mm Hg z objawami hipoperfuzji ( przepływ moczu < 0,5 ml/kg/min przez > 2 godz., tachykardia > 100 uderzeń/min lub obecność plamistości skóry i stężenie mleczanów w surowicy powyżej 2 mmol/l) 17 i dodatni PLRT. Kryteria wykluczenia: zaburzenia rytmu serca, wcześniej znana istotna wada zastawkowa lub przeciek wewnątrzsercowy, wyciek powietrza przez dreny klatki piersiowej, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, wlew noradrenaliny, ponieważ zmniejsza PPV i SVV, maskując ich zdolność do wykrywania FR15

, choroby naczyń obwodowych, pacjenci z ARDS z powodu małej objętości oddechowej a, przeciwwskazania do podawania płynów jak wstrząs kardiogenny, ostry obrzęk płuc lub LVEF% poniżej 50%. pacjenci z nerkami ze skąpomoczem i przeciążeniem objętościowym, w tym pacjenci poddawani hemodializie lub pacjenci z ostrą niewydolnością nerek z bezmoczem, pacjenci z zakrzepicą tętnicy/żyły kończyn dolnych, znaczną blaszką miażdżycową w tętnicach kończyn dolnych, niedrożnością tętnicy kończyn dolnych, wszczepieniem filtra do żyły głównej dolnej, żylakami kończyn dolnych żyły,

Wszyscy pacjenci spełniający kryteria będą monitorowani przez (1) 6 odprowadzeń EKG, (2) nieinwazyjne BP, (3) cewnik moczowy do UOP, (4) pulsoksymetr następnie podzieleni na 2 grupy, grupa (P) grupa pod kontrolą PPV i grupa ( F) Kierowany proporcjami FVD/FAD

Randomizacja pacjentów do każdej z grup terapeutycznych zostanie przeprowadzona przez statystyka niezaangażowanego w badanie, korzystając z serwisu randomization.com. Ukrycie przydziału nastąpi poprzez kontakt ze statystyką podając mu numer pacjenta, wiek i płeć, aby otrzymać przydział pacjenta w zaklejonej kopercie.

Kopertę należy otrzymać i otworzyć po uzyskaniu świadomej zgody Ani uczestnicy, ani badacz badania, prowadzący klinicyści, ani osoba zbierająca dane nie będą świadomi przydziału do grup do czasu zakończenia badania. Zalecenia dotyczące skonsolidowanych standardów zgłaszania prób (CONSORT) będą przestrzegane. Grupa (P): (n=30), pacjenci będą czasowo uspokojeni i sparaliżowani oraz będą poddani całkowicie kontrolowanej wentylacji mechanicznej. Na monitorze krzywej respiratora mechanicznego nie zostanie wykryty żaden spontaniczny wysiłek oddechowy, dzięki czemu zmiany ciśnienia tętniczego w oddechu odzwierciedlają jedynie skutki wentylacji ciśnieniem dodatnim. Tryby wentylacji dobierane są do wentylacji kontrolowanej objętościowo lub ciśnieniowo, w zależności od decyzji lekarzy pierwszego kontaktu. Objętość oddechowa zostanie ustawiona na nie mniej niż 8 ml/kg (przewidywana masa ciała). Wstępnie ustawiona częstość oddechów zostanie ustawiona na 14 oddechów/min. Dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) będzie wynosić od 8 do 10 cmH2O. Ciśnienie plateau utrzymywano poniżej 30 cmH2O. U wszystkich pacjentów zostanie wykonane kaniulowanie tętnicy promieniowej w celu inwazyjnego monitorowania ciśnienia krwi (za pomocą kaniuli 20 G), PPV jest obliczane bezpośrednio na monitorach Nihon Kohden na linii podstawowej, następnie infuzja 4ml/kg/h krystaloidów będzie podawana do PPV będzie mniejszy niż 13%. 15

Grupa (F): (n=30), kierowany stosunkiem FVD/FAD; Sonda USG zostanie użyta w pierwszej kolejności do ustalenia miejsca rozwidlenia tętnicy udowej, a następnie sonda zostanie wycofana proksymalnie. Pole widzenia rozwidlenia zniknie, dopóki sonda nie wejdzie do głównego odgałęzienia tętnicy udowej, a tętnica udowa i żyła udowa będą mogły być obserwowane jednocześnie. W warunkach prawidłowych pulsacja wskazuje na tętnicę udową, a jej towarzyszem jest żyła udowa. Zmierzone zostaną średnie FVD i FAD, a następnie obliczony zostanie stosunek FVD/FAD.