La relación entre el diámetro de la vena femoral y el diámetro de la arteria femoral con la variación de la presión del pulso como herramienta de diagnóstico

El estudio se llevará a cabo en unidades de cuidados intensivos de los Hospitales Universitarios de Fayoum después de la aprobación del comité de ética institucional local, y la junta de revisión institucional local aprobará el estudio. Los criterios de inclusión serán los siguientes: pacientes en ventilación mecánica (VM), con edad entre 18 y 60 años con insuficiencia circulatoria definida como presión arterial media (PAM) inferior a 65 mmHg o presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg con signos de hipoperfusión ( flujo urinario < 0,5 ml/kg/min durante > 2 horas, taquicardia > 100 latidos/min, o presencia de manchas en la piel y lactato sérico superior a 2 mmol/L) 17 y mostrando PLRT positivo. Los criterios de exclusión: arritmias cardíacas, enfermedad valvular significativa conocida previamente o cortocircuito intracardíaco, fuga de aire a través de drenajes torácicos, aumento de la presión intraabdominal, infusión de norepinefrina ya que disminuye el VPP y la VSV, enmascarando su capacidad para la detección de FR15

, enfermedades vasculares periféricas, pacientes con SDRA debido a un volumen tidal bajo a, contraindicación para la administración de líquidos como shock cardiogénico, edema pulmonar agudo o FEVI% inferior al 50%. , pacientes renales con oliguria y sobrecarga de volumen, incluidos pacientes en hemodiálisis o pacientes con insuficiencia renal anúrica aguda, pacientes con trombosis arterial/venosa de las extremidades inferiores, placa significativa de las arterias de las extremidades inferiores, oclusión de las arterias de las extremidades inferiores, implante de filtro en la vena cava inferior, várices de las extremidades inferiores venas,

Todos los pacientes que cumplan con los criterios serán monitoreados por (1) ECG de 6 derivaciones, (2) BP no invasiva, (3) catéter urinario para UOP, (4) oxímetro de pulso luego dividido en 2 grupos, grupo (P) grupo guiado por PPV y grupo ( F) Relación FVD/FAD guiada

La aleatorización de los pacientes a cada uno de los grupos de tratamiento la realizará un estadístico que no participe en el estudio, utilizando el sitio web randomization.com. El ocultamiento de la asignación se realizará contactando al estadístico brindándole el número de paciente, edad y sexo para recibir la asignación del paciente en un sobre cerrado.

El sobre debe recibirse y abrirse después de obtener el consentimiento informado. Ni los participantes, el investigador del estudio, los médicos a cargo ni el recolector de datos conocerán la asignación de grupos hasta el final del estudio. Se seguirá la recomendación de los Estándares consolidados de informes de ensayos (CONSORT). Grupo (P): (n=30), los pacientes estarán temporalmente sedados y paralizados y con ventilación mecánica totalmente controlada. No se detectará ningún esfuerzo respiratorio espontáneo en el monitor de forma de onda del ventilador mecánico, lo que garantiza que los cambios respiratorios en la presión arterial reflejen solo los efectos de la ventilación con presión positiva. Los modos de ventilación se seleccionan para ventilación controlada por volumen o presión, dependiendo de la decisión de los médicos primarios. El volumen corriente se establecerá en no menos de 8 ml/kg (peso corporal previsto). La frecuencia respiratoria preestablecida se establecerá en 14 respiraciones/min. La presión positiva al final de la espiración (PEEP) estará entre 8 y 10 cmH2O. La presión meseta se mantuvo por debajo de 30 cmH2O. En todos los pacientes, se realizará la canulación de la arteria radial para la monitorización invasiva de la presión arterial (utilizando una cánula de 20 G), el VPP se calcula directamente en los monitores de Nihon Kohden en la línea de base y luego se infundirá una infusión de 4 ml/kg/h de cristaloides hasta el VPP. será inferior al 13%. 15

Grupo (F): (n=30), relación FVD/FAD guiada; La sonda de ecografía se utilizará primero para encontrar la posición de bifurcación de la arteria femoral y, a continuación, la sonda se retraerá proximalmente. El campo visual de la bifurcación desaparecerá hasta que la sonda entre en la rama principal de la arteria femoral y la arteria y la vena femorales puedan observarse simultáneamente. En condiciones normales, la pulsación indica la arteria femoral y su acompañante es la vena femoral. Se medirán la media de FVD y FAD y luego se calculará la relación FVD/FAD.