Poměr průměru femorální žíly k průměru femorální tepny s kolísáním pulzního tlaku jako diagnostický nástroj

Studie bude provedena na jednotkách intenzivní péče fakultních nemocnic ve Fayoum po schválení místní institucionální etickou komisí a místní institucionální kontrolní komise studii schválí. Kritéria pro zařazení budou následující: pacienti na mechanické ventilaci (MV), ve věku 18 až 60 let s oběhovým selháním definovaným jako střední arteriální tlak (MAP) nižší než 65 mmHg nebo systolický arteriální tlak nižší než 90 mm Hg se známkami hypoperfuze ( průtok moči < 0,5 ml/kg/min po dobu > 2 hodin, tachykardie > 100 tepů/min nebo přítomnost skvrnitosti kůže a sérový laktát vyšší než 2 mmol/l) 17 a vykazující pozitivní PLRT. Kritéria vyloučení: srdeční arytmie, dříve známé významné onemocnění chlopní nebo intrakardiální zkrat, únik vzduchu hrudními drény, zvyšující se nitrobřišní tlak, infuze norepinefrinu, protože snižuje PPV a SVV, maskující jejich schopnost detekce FR15

, periferní vaskulární onemocnění, pacienti s ARDS v důsledku nízkého dechového objemu a, Kontraindikace podávání tekutin jako kardiogenní šok, akutní plicní edém nebo LVEF % méně než 50 %. , ledvinoví pacienti s oligurií a objemovým přetížením včetně pacientů na hemodialýze nebo pacientů s akutním anurickým selháním ledvin, pacienti s trombózou tepny/žily dolní končetiny, signifikantním plátem tepny dolní končetiny, uzávěrem tepny dolní končetiny, implantací filtru dolní duté žíly, varikózou dolních končetin žíly,

Všichni pacienti splňující kritéria budou monitorováni (1) 6svodovým EKG, (2) neinvazivním TK, (3)močovým katétrem pro UOP, (4) pulzním oxymetrem poté rozděleni do 2 skupin, skupiny (P) PPV naváděné skupiny a skupiny ( F) Naváděný poměr FVD/FAD

Randomizaci pacientů do každé z léčebných skupin provede statistik, který není zapojen do studie, pomocí webové stránky randomization.com. Utajení přidělení bude provedeno kontaktováním statistika, který mu poskytne číslo pacienta, věk a pohlaví, aby obdržel přidělení pacienta v zapečetěné obálce.

Obálka má být přijata a otevřena po obdržení informovaného souhlasu Ani účastníci, zkoušející studie, ošetřující lékaři ani sběratel dat nebudou vědět o rozdělení skupin až do konce studie. Bude se řídit doporučením Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Skupina (P): (n=30), pacienti budou dočasně pod sedativy a paralyzováni a na plně řízené mechanické ventilaci. Na monitoru křivky mechanického ventilátoru nebude detekováno žádné spontánní dechové úsilí, což zajistí, že respirační změny v arteriálním tlaku odrážejí pouze účinky ventilace pozitivním tlakem. Režimy ventilace se volí na objemovou nebo tlakově řízenou ventilaci v závislosti na rozhodnutí primářů. Dechový objem bude nastaven na ne méně než 8 ml/kg (předpokládaná tělesná hmotnost). Přednastavená dechová frekvence bude nastavena na 14 dechů/min. Pozitivní tlak na konci výdechu (PEEP) bude mezi 8 a 10 cmH2O. Plató tlak byl udržován pod 30 cmH20. U všech pacientů bude provedena kanylace radiální arterie za účelem invazivního monitorování krevního tlaku (pomocí 20G ​​kanyly), PPV se vypočítá přímo na monitorech Nihon Kohden na základní linii, poté se bude podávat infuze 4 ml/kg/h krystaloidů až do PPV bude méně než 13 %. 15

Skupina(F): (n=30), řízen poměrem FVD/FAD; Nejprve se použije US sonda k nalezení bifurkační polohy femorální arterie a poté se sonda proximálně zatáhne. Zorné pole bifurkace zmizí, dokud sonda nevstoupí do hlavní větve stehenní tepny a femorální tepnu a žílu lze pozorovat současně. Za normálních podmínek pulsace ukazuje na femorální tepnu a jejím společníkem je femorální žíla. Změří se střední hodnota FVD a FAD a poté se vypočte poměr FVD / FAD.