Отношение диаметра бедренной вены к диаметру бедренной артерии с изменением пульсового давления как диагностический инструмент

Исследование будет проводиться в отделениях интенсивной терапии университетских больниц Файюм после одобрения местным институциональным комитетом по этике, а местный институциональный наблюдательный совет одобрит исследование. Критерии включения будут следующими: пациенты на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в возрасте от 18 до 60 лет с недостаточностью кровообращения, определяемой как среднее артериальное давление (САД) менее 65 мм рт.ст. или систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст. с признаками гипоперфузии. поток мочи < 0,5 мл/кг/мин в течение > 2 часов, тахикардия > 100 уд/мин или наличие пятен на коже и уровень лактата в сыворотке более 2 ммоль/л) 17 и положительный результат PLRT. Критерии исключения: сердечные аритмии, ранее известные значительные клапанные пороки или внутрисердечный шунт, утечка воздуха через грудные дренажи, повышение внутрибрюшного давления, инфузия норадреналина, поскольку она снижает PPV и SVV, маскируя их способность к обнаружению FR15.

, заболевания периферических сосудов, пациенты с ОРДС из-за низкого дыхательного объема а, Противопоказания для введения жидкости, такие как кардиогенный шок, острый отек легких или ФВ ЛЖ% менее 50%. , почечные пациенты с олигурией и перегрузкой объемом, включая пациентов, находящихся на гемодиализе, или пациентов с острой анурической почечной недостаточностью, пациенты с тромбозом артерий/вен нижних конечностей, значительными бляшками артерий нижних конечностей, окклюзией артерий нижних конечностей, имплантацией фильтра нижней полой вены, варикозным расширением вен нижних конечностей вены,

Все пациенты, отвечающие критериям, будут контролироваться с помощью (1) ЭКГ в 6 отведениях, (2) неинвазивного АД, (3) мочевого катетера для UOP, (4) пульсоксиметра, затем они будут разделены на 2 группы: группа (P) группа с контролем PPV и группа ( F) Ориентированное соотношение FVD/FAD

Рандомизация пациентов в каждую из групп лечения будет проводиться статистиком, не участвующим в исследовании, с использованием веб-сайта randomization.com. Сокрытие распределения будет осуществляться путем обращения к статистику с указанием номера пациента, возраста и пола, чтобы получить распределение пациентов в запечатанном конверте.

Конверт должен быть получен и вскрыт после получения информированного согласия. Ни участники, ни исследователь исследования, ни лечащие врачи, ни сборщик данных не будут знать о распределении групп до конца исследования. Рекомендации Консолидированных стандартов отчетности об испытаниях (CONSORT) будут соблюдаться. Группа (P): (n = 30), пациенты будут временно обездвижены и парализованы и будут находиться на полностью контролируемой искусственной вентиляции легких. На мониторе кривой механической вентиляции не будет обнаружено никаких спонтанных дыхательных усилий, что гарантирует, что респираторные изменения артериального давления отражают только эффекты вентиляции с положительным давлением. В зависимости от решения лечащего врача выбираются режимы ИВЛ: вентиляция с контролем по объему или по давлению. Дыхательный объем будет установлен на уровне не менее 8 мл/кг (прогнозируемая масса тела). Заданная частота дыхания будет установлена ​​на 14 вдохов/мин. Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) будет составлять от 8 до 10 см H2O. Давление плато поддерживали на уровне ниже 30 см H2O. У всех пациентов будет выполнена канюляция лучевой артерии для инвазивного мониторинга артериального давления (используя канюлю 20 G), PPV рассчитывается непосредственно на мониторах Nihon Kohden на базовой линии, затем инфузия 4 мл/кг/ч кристаллоидов будет проводиться до PPV. будет меньше 13%. 15

Группа (F): (n=30), регулировка соотношения FVD/FAD; Сначала будет использоваться ультразвуковой датчик, чтобы найти положение бифуркации бедренной артерии, а затем датчик будет отведен проксимально. Поле зрения бифуркации исчезнет до тех пор, пока зонд не войдет в основную ветвь бедренной артерии, и бедренную артерию и вену можно будет наблюдать одновременно. В норме пульсация указывает на бедренную артерию, а ее спутницей является бедренная вена. Будут измерены средние значения FVD и FAD, после чего будет рассчитано отношение FVD/FAD.