Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Harjoituskapasiteetin parantaminen räätälöidyllä fyysisen aktiivisuuden interventiolla (PALS)

torstai 3. syyskuuta 2026 päivittänyt: Wake Forest University Health Sciences

Harjoituskapasiteetin parantaminen hoitoa saavien lymfoomapotilaiden räätälöidyn fyysisen aktiivisuuden avulla

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on testata, auttaako osallistuminen joko liikuntainterventioon tai opetustuntien sarjaan ylläpitämään liikuntakykyä, sydämen toimintaa, aivotoimintaa (kuten muistia) ja elämänlaatua.

Osallistujat satunnaistetaan yhdelle kahdesta reitistä:

  • Ensimmäinen polku koostuu järjestetyistä terveystyöpajoista. Nämä työpajat on tarkoitettu antamaan tietoa aiheista, kuten oikea ravitsemus, stressin hallinta, unikäytännöt ja terveellisten elämäntapojen korostaminen, jotka voivat auttaa osallistujia syövän hoidossa. Tämä reitti testaa myös, voiko venyttely auttaa osallistujia syövän hoidossa.
  • Toisen polun osallistujat osallistuvat joihinkin ohjaamattomiin ja joihinkin mahdollisesti ohjattuihin kohtalaisen aktiivisuusistunnoihin viikoittain osallistujien syöpähoidon aikana joko etänä tai henkilökohtaisesti, riippuen tilojen saatavuudesta käyntien aikana.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Ensisijainen tavoite: määrittää, onko yli 10 %:n ero prosentuaalisen muutoksessa (eli 2,06 ml/kg/min ero) huippu-VO2:ssa (kehon kuluttaman hapen määrässä) lähtötasosta 6 kuukauden interventioon saaneiden osallistujien välillä Physical Activity Intervention (PAI) vs. Healthy Living Intervention (HLI).

Toissijaiset tavoitteet:

  • Sen määrittämiseksi, onko yli 10 % eroa prosentuaalisessa muutoksessa rasituksen huippusydämen minuuttitilassa, lasketussa A-VO2-erossa ja harjoitusta edeltävissä vasemman kammion toiminnan mittauksissa lähtötasosta 6 kuukauden interventioon PAI:ta saaneiden osallistujien ja HLI:n välillä.
  • Näiden samojen osallistujien joukossa 1) vertailla PAI- ja HLI-ryhmiä niiden lähtötilanteessa 3 ja 6 kuukauden kuluttua syövän hoidon muutoksista 6 minuutin työpäivän aikana, terveyteen liittyvässä elämänlaadussa (HRQOL), väsymyksessä, voimassa, fyysisessä aktiivisuudessa, kognitiivisissa ja fyysinen toiminta, 2) määrittää näiden 6 kuukauden ajasta riippuvien muutosten ja VO2-huippujen väliset suhteet; ja 3) tutkia, liittyvätkö ajasta riippuvat muutokset huippusydämen minuuttimäärässä ja/tai laskettu arteriovenoosihappiero samankaltaisiin ajasta riippuvaisiin muutoksiin huippu-VO2:ssa.
  • Arvioi fyysistä aktiivisuutta kiihtyvyysmittauksella.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

105

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • North Carolina
      • Winston-Salem, North Carolina, Yhdysvallat, 27157
        • Wake Forest Baptist Comprehensive Cancer Center
    • Virginia
      • Richmond, Virginia, Yhdysvallat, 23298
        • Virginia Commonwealth University

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta - 85 vuotta (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

Osallistujien on täytettävä kaikki seuraavat kriteerit, jotta he voivat olla kelvollisia:

  • 18-85-vuotiaat henkilöt
  • Diagnosoitu vaiheen I-IV Hodgkinin tai non-Hodgkinin lymfooma
  • Odotetaan saavansa antrasykliinipohjaista kemoterapeuttista hoitoa tai muita mahdollisesti kardiotoksisia syöpähoitoja (esim. kemoterapia-ohjelmat [antrasykliinit, trastutsumabi]), immuunihoidot (immuunitarkistuspisteen estäjät [ICI:t]) tai säteily (8 viikon kuluessa säteilyn päättymisestä).29-31
  • Kyky puhua ja ymmärtää englantia
  • Kyky kävellä vähintään 2 korttelia (n. 2 mailia) tasaisella alustalla
  • Odotettu eloonjääminen yli 6 kuukautta.
  • Sinulla on oltava avustaja, joka auttaa suorittamaan kotitestaustoiminnot

Poissulkemiskriteerit:

Jos potilas täyttää jonkin näistä kriteereistä, hänet suljetaan pois tutkimuksesta:

  • Hallitsematon verenpaine (systolinen verenpaine > 190 mm Hg tai diastolinen verenpaine > 100 mm Hg)
  • Äskettäinen alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö, tulehdukselliset sairaudet, kuten lupus tai tulehduksellinen suolistosairaus, tai muu lääketieteellinen tila, joka saattaa vaarantaa turvallisuuden tai onnistuneen loppuunsaattamisen (ellei osallistujan lääkäri ja päätutkija ole hyväksyneet sitä) HUOMAA: Aktiivisen tulehduksen yhteydessä osallistumista ei hyväksytä. Jos krooninen sairaus on läsnä ja vakaa osallistujan lääkärin ja PI:n arvioiden mukaan, osallistuminen hyväksytään.
  • MRI:n vasta-aiheet, kuten ferromagneettiset aivoaneurysmaklipsit tai muut kallonsisäiset metallit, sydämentahdistimet, defibrillaattorit, toimivat neurostimulaattorilaitteet tai muut implantoidut elektroniset laitteet (elleivät osallistujan lääkäri ja päätutkija ole hyväksyneet sitä)
  • Klaustrofobia
  • Raskaana
  • Epästabiili angina
  • Harjoittelun tai testauksen vasta-aihe
  • Kyvyttömyys harjoitella juoksumatolla tai paikallaan pyörällä
  • Merkittävät ventrikulaariset rytmihäiriöt (>20 PVC:tä/min porttivaikeuksista johtuen)
  • Eteisvärinä ja hallitsematon kammiovaste
  • Akuutti sydäninfarkti 28 päivän kuluessa
  • Kyvyttömyys antaa tietoon perustuva suostumus

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Tukevaa hoitoa
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Yksittäinen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Fyysisen aktiivisuuden interventio
Osallistujat voivat osallistua yhdestä kahteen harjoitukseen viikossa ja 1-2 harjoitukseen viikossa kotona (monitasoisen interventiomme 4. taso) tai sijaintipaikalla Trainerize-sovelluksen avulla harjoitusreseptin toimittamiseen.
1-2 harjoitusta viikossa, johon kuuluu hidas 15 minuuttia aerobista lämpöä, 20 minuuttia voimaharjoittelua, 15 minuuttia progressiivista intensiteettiä aerobista harjoittelua ja 10 minuuttia jäähdytystä (venyttely/sävytys) kuminauhalla.
Maksimihuippu VO2 (kehon hapenkulutuksen seurantaan) ja 6 minuutin rasituskävelytesti.
Otetaan kuvia sydämestä.
Osallistujia pyydetään täyttämään useita kyselylomakkeita, jotka mittaavat väsymystä, yleistä terveyttä, terveyden sosiaalisia tekijöitä, kognitiivisia toimintoja (tehtävät, jotka arvioivat muistia, laskentakykyä jne.) ja fyysistä aktiivisuutta. Kyselylomakkeiden täyttäminen vie 15-40 minuuttia.
Osallistujia pyydetään täyttämään useita kyselylomakkeita, jotka mittaavat väsymystä, yleistä terveyttä, terveyden sosiaalisia tekijöitä, kognitiivisia toimintoja (tehtävät, jotka arvioivat muistia, laskentakykyä jne.) ja fyysistä aktiivisuutta. Kyselylomakkeiden täyttäminen vie 15-40 minuuttia.
Noin 2 teelusikallista verta otettu joko käsivarren suonesta tai tällä hetkellä sijoitetusta keskilinjasta port-a-cath. Osa verestä jokaisesta käynnistä käytetään verisolujen määrän keräämiseen.
Kokeellinen: Terveellisen elämän interventio (hallintavarsi)
Kontrolliryhmään satunnaistetut osallistujat osallistuvat järjestettyihin terveystyöpajoihin. Jokainen istunto kestää 60 minuuttia ja sitä tarjotaan paikan päällä ja virtuaalisesti (esim. Zoom) yli 6 kuukauden ajan. Osallistujat kokoontuvat kerran viikossa ensimmäisten 4 viikon ajan, kahdesti viikossa 3 kuukauden ajan ja kerran kuukaudessa viimeisen 2 kuukauden ajan, yhteensä 12 istuntoa.
Maksimihuippu VO2 (kehon hapenkulutuksen seurantaan) ja 6 minuutin rasituskävelytesti.
Otetaan kuvia sydämestä.
Osallistujia pyydetään täyttämään useita kyselylomakkeita, jotka mittaavat väsymystä, yleistä terveyttä, terveyden sosiaalisia tekijöitä, kognitiivisia toimintoja (tehtävät, jotka arvioivat muistia, laskentakykyä jne.) ja fyysistä aktiivisuutta. Kyselylomakkeiden täyttäminen vie 15-40 minuuttia.
Osallistujia pyydetään täyttämään useita kyselylomakkeita, jotka mittaavat väsymystä, yleistä terveyttä, terveyden sosiaalisia tekijöitä, kognitiivisia toimintoja (tehtävät, jotka arvioivat muistia, laskentakykyä jne.) ja fyysistä aktiivisuutta. Kyselylomakkeiden täyttäminen vie 15-40 minuuttia.
Noin 2 teelusikallista verta otettu joko käsivarren suonesta tai tällä hetkellä sijoitetusta keskilinjasta port-a-cath. Osa verestä jokaisesta käynnistä käytetään verisolujen määrän keräämiseen.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutos huipussa VO2
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta tutkimuksen jälkeen
Kovarianssianalyysiä (ANCOVA) käytetään arvioitaessa ryhmän VO2-eroja intervention jälkeisessä VO2-arvossa, joka on mukautettu lähtötason huipulla VO2.
Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta tutkimuksen jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutos huippuharjoituksen sydämen tehossa
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta tutkimuksen jälkeen
Mitataan jatkuvassa asteikossa ja analysoidaan käyttämällä toistuvien mittausten ANCOVA (RMANCOVA) -lähestymistapaa.
Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta tutkimuksen jälkeen
Laskettujen A-V-happitasojen muutos
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta tutkimuksen jälkeen
Mitataan jatkuvassa asteikossa ja analysoidaan käyttämällä toistuvien mittausten ANCOVA (RMANCOVA) -lähestymistapaa.
Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta tutkimuksen jälkeen
Muutokset harjoitusta edeltävän vasemman kammion toiminnan mittauksissa
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta tutkimuksen jälkeen
Mitataan jatkuvassa asteikossa ja analysoidaan käyttämällä toistuvien mittausten ANCOVA (RMANCOVA) -lähestymistapaa.
Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta tutkimuksen jälkeen
Muutos neurokognitiivisessa toiminnassa - Hopkinsin sanallinen oppimistesti
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta tutkimuksen jälkeen
Hopkins Verbal Learning Test (HVLT-R) koostuu sanaluettelon muistamisesta, jotta testataan kyky muistaa heti ulkoa muistamisen jälkeen (välitön palauttaminen) ja 20 minuutin viiveen jälkeen (viivästetty palautus). Tässä kokeessa on kolme osaa ja kaksi vaihtoehtoista muotoa. Kokonaispisteet voivat vaihdella 0-30. Matalammat raakapisteet osoittavat vaikeuksia tehtävässä.
Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta tutkimuksen jälkeen
Muutos neurokognitiivisessa toiminnassa – kontrolloitu suullinen sanaassosiaatiotesti (COWAT)
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta tutkimuksen jälkeen
Controlled Oral Word Association Test on suullinen sujuvuustesti, jossa osallistujia pyydetään sanomaan mahdollisimman monta sanaa tietystä kategoriasta ja tietyssä ajassa (tyypillisesti 60 sekuntia). COWAT mitataan laskemalla hyväksyttävien sanojen kokonaismäärä, joka on tuotettu annetulla aakkosten kirjaimella. Virheet ja perseveraatiot (sanojen toistot) eivät sisälly tähän arvosanaan.
Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta tutkimuksen jälkeen
Muutos neurokognitiivisessa toiminnassa - Numerovälitesti
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta tutkimuksen jälkeen
Numerovälin taaksepäin testiä käytetään työmuistin arvioimiseen. Osallistujille annetaan sarja numeroita ja niitä pyydetään toistamaan ne taaksepäin. Kohteen pistemäärä on kyseisen tuotteen kahden kokeen tulosten summa (väli=0-2). Kokonaisraakapistemäärä taaksepäin numerovälille on nimikkeiden pisteiden summa; suurin taaksepäin numeroväli kokonaisraakapistemäärä on 16 pistettä.
Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta tutkimuksen jälkeen
Muutos neurokognitiivisessa toiminnassa - polun tekemisen testi
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta tutkimuksen jälkeen
Trail Making Test (TMT) pyytää potilaita yhdistämään peräkkäiset "kohteet" (numerot ja/tai kirjaimet) sivulla, joka on järjestetty tiettyyn geometriseen kuvioon. Pisteytys perustuu testin suorittamiseen käytettyyn aikaan (esim. 35 sekuntia, jolloin tulos on 35) ja alemmat pisteet ovat parempia.
Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta tutkimuksen jälkeen
Muutos 6 minuutin kävelymatkassa
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta tutkimuksen interventiosta
Mitataan jatkuvassa asteikossa ja analysoidaan käyttämällä toistuvien mittausten ANCOVA (RMANCOVA) -lähestymistapaa.
Lähtötilanteessa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta tutkimuksen interventiosta
Väsymyskysely
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta tutkimuksen interventiosta
Kyselylomake, jolla arvioidaan eroa väsymyksen tasossa, jonka osallistujat kokevat suorittaessaan tutkimusinterventioita. 5-pisteinen Likert-asteikko - 0 (ei ollenkaan) 4 (erittäin paljon). Mitä korkeampi pistemäärä, sitä enemmän osallistujat kokevat väsymystä. Pisteiden vaihteluväli 0-52.
Lähtötilanteessa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta tutkimuksen interventiosta
Muutos fyysisen aktiivisuuden tasoissa - Godin Leisure Time Exercise Questionnaire
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta tutkimuksen interventiosta
Kyselylomake on 4-osainen mittari, jolla luokitellaan osallistujien aktiivisuustasot tyypillisen 7 päivän aikana sen mukaan, kuinka monta kertaa osallistujat keskimäärin harjoittelevat yli 15 minuuttia vapaa-aikanaan rasittavan, kohtalaisen tai lievän harjoituksen aikana.
Lähtötilanteessa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta tutkimuksen interventiosta
Fyysisen toiminnan muutos - Tasapainotesti
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta tutkimuksen interventiosta
Osallistujia pyydetään säilyttämään tasapaino jopa 30 sekuntia kolmessa asennossa, joille on ominaista asteittainen pohjatuen kapeneminen: toisen jalan kantapää toisen jalan isovarpaan vieressä (puolitandem-asento), toisen jalan kantapää edessä toisen jalan varpaiden koskettaminen ja koskettaminen (tandem-asento) ja yksijalkainen seisonta.
Lähtötilanteessa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta tutkimuksen interventiosta
Muutos fyysisessä toiminnassa - Tuolin seisontatesti
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta tutkimuksen interventiosta
Toistuva tuolin seisontatesti suoritetaan käyttämällä suoraselkäistä tuolia, joka on asetettu selkä seinää vasten. Osallistujia pyydetään ensin seisomaan istuma-asennosta käyttämättä käsiään. Jos he voivat suorittaa tehtävän, heitä pyydetään nousemaan ylös ja istumaan alas viisi kertaa mahdollisimman nopeasti. Tehtävän suorittamiseen kulunut aika kirjataan.
Lähtötilanteessa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta tutkimuksen interventiosta
Muutos fyysisessä toiminnassa – 4 metrin kävelyn nopeustesti
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta tutkimuksen interventiosta
Kävelynopeustestissä arvioidaan osallistujan kykyä kävellä 4 metriä. Osallistujat ohjeistetaan aloittamaan merkityltä kävelyreitiltä varpaat koskettaen lähtöviivaa ja aloittamaan kävellen tavanomaisella nopeudella. Lähtöviivalta 4 metrin kävelyn loppuun kuluva aika kirjataan
Lähtötilanteessa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta tutkimuksen interventiosta
Muutos fyysisessä toiminnassa – otteen vahvuus
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta tutkimuksen interventiosta
Odon voimaa arvioidaan isometrisellä kädensijadynamometrillä osallistujan istuessa pää suoraan eteenpäin. Kyynärpään tulee olla taivutettu 90 asteen kulmassa ja ranteen tulee olla keskimakaassa asennossa. Osallistujan tulee harjoittaa maksimaalisesti ja nopeasti (noin 1 sekunti) ja kaksi yritystä tulee tehdä vuorotellen kummallakin kädellä siten, että saman käden kokeilujen välillä on vähintään 30 sekuntia (killoina).
Lähtötilanteessa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta tutkimuksen interventiosta
Terveyteen liittyvä elämänlaatukysely (FACT-Lym tai FACT-B)
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta tutkimuksen interventiosta

FACT-Lym on 42 kohdan kyselylomake lymfoomapotilaiden elämänlaadun arvioimiseksi. 5-pisteinen Likert-asteikko - 0 (ei ollenkaan) 4 (erittäin paljon). Alaskaalat: fyysinen hyvinvointi, sosiaalinen/perheen hyvinvointi, emotionaalinen hyvinvointi, toiminnallinen hyvinvointi, lymfooma-alaasteikko. Jotkut kohteet pisteytetään käänteisesti. Alaasteikkopisteet lisätään kokonaispistemäärän saamiseksi. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä parempi elämänlaatu. Pisteet voivat vaihdella 0-168.

FACT-B on 37-kohtainen rintasyöpähoidon toiminnallinen arviointi (FACT-B), joka mittaa viittä terveyteen liittyvää elämänlaatua rintasyöpäpotilailla. Näitä ovat fyysinen, sosiaalinen, emotionaalinen ja toiminnallinen hyvinvointi Likert-asteikolla 0-4 ja (ei ollenkaan) 4 (erittäin paljon). Mitä korkeampi pistemäärä, sitä parempi elämänlaatu. Pisteet voivat vaihdella 0-148.

Lähtötilanteessa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta tutkimuksen interventiosta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Yhteistyökumppanit

Tutkijat

  • Päätutkija: William Hundley, MD, Wake Forest Baptist Comprehensive Cancer Center

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Keskiviikko 1. maaliskuuta 2023

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Tiistai 6. lokakuuta 2026

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Keskiviikko 31. maaliskuuta 2027

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Torstai 20. lokakuuta 2022

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 25. lokakuuta 2022

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Torstai 27. lokakuuta 2022

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Keskiviikko 9. syyskuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 3. syyskuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Tiistai 1. syyskuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Joo

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa