Inspiratorinen keuhkojen kuntoutus liikalihavuudesta ja astmasta kärsiville lapsille (iPro)

Astma on krooninen hengitystiesairaus, joka vaikuttaa noin 8 %:iin yhdysvaltalaislapsista, ja sille on ominaista ajoittaiset oireet, kuten hengenahdistus/hengenahdistus, puristava tunne rinnassa, hengityksen vinkuminen ja yskä. Vaikka astma on tällä hetkellä yleisin krooninen lapsuussairaus, parannuskeinoja ei ole olemassa ja eri astmafenotyyppien taustalla olevat etiologiat ovat edelleen epäselviä. Yli puolella 7-8 miljoonasta lasten astmapotilaista Yhdysvalloissa on yksi tai useampia pahenemisvaiheita vuosittain. Huomattava osa astman vaikutuksista lapsiin johtuu toistuvista lievistä tai kohtalaisista oireista, jotka aiheuttavat heikentynyttä elämänlaatua, toiminnan rajoittumista ja liikunnan välttämistä. Hallitsematon astma häiritsee usein elämänlaatua ja on suurin syy siihen, että lapset jättävät koulun väliin ja välttävät fyysistä toimintaa. Astmalapsilla liikalihavuus on merkittävä riskitekijä häiritseville astmaoireille. Astman uskotaan perinteisesti johtuvan alempien hengitysteiden tulehduksesta. Huolimatta anti-inflammatoristen inhaloitavien kortikosteroidilääkkeiden (ICS) laajasta saatavuudesta, hallitsematon astma on edelleen erittäin yleinen ja näyttää olevan vähemmän tehokas lihavilla potilailla.

Lasten liikalihavuus on riskitekijä sekä äskettäin alkavalle astmalle että astmalle, jonka oireita esiintyy useammin ja vaikeammin. Huomasimme, että lasten liikalihavuus lisää spirometrialla varmistetun astman riskiä lähes 30 %. Mekaaninen yhteys liikalihavuuden ja hallitsemattoman astman välillä on edelleen tuntematon. Yleensä astmaattiset lapset, jotka ovat lihavia, kokevat heikentyneen vasteen päivittäiseen ehkäisevään ICS:ään. Lasten liikalihavuus on toistuvasti yhdistetty yleisempiin ja vakaviin astmaoireisiin, lisääntyneeseen ilmavirtauksen tukkeutumiseen, tiheämmän albuterolin käytön tarpeeseen sekä yleisempiin ja vakavampiin pahenemisvaiheisiin. Johdonmukainen havainto useimmissa sekä lihavia että astmaa sairastavia lapsia koskevissa tutkimuksissa on ollut lihavuuteen liittyvä kroonisten astmaoireiden (erityisesti hengenahdistus) lisääntyminen ja astmaan liittyvä aktiivisuuden rajoittuminen. Havaitsimme, että lihavilla ja ei-lihavilla lapsilla havaitut suuremmat astmaoireet johtuivat pääasiassa hengenahdistuksen liiallisista oireista. Liikalihavat, astmaa sairastavat nuoret raportoivat yleisimmin, että hengenahdistus on heidän ongelmallisin astmaoireensa. Oletamme, että liikalihavan astman lisääntyneet astmaoireet eivät johdu hengitysteiden tulehduksesta, vaan lihavuuteen liittyvistä heikentyneestä hengitysmekaniikasta (ts. rintarajoitus). Perinteisten astmalääkkeiden heikentyneen vasteen ja niistä johtuvien ylimääräisten oireiden vuoksi on olemassa kriittinen tarve uusille astmaa sairastaville lihaville lapsille tarkoitettuihin hoitomenetelmiin, joita ohjaa tämän vaikean fenotyypin parantunut mekaaninen ymmärrys.