Reabilitação Pulmonar Inspiratória para Crianças com Obesidade e Asma (iPro)

A asma é uma doença respiratória crônica que afeta cerca de 8% das crianças nos Estados Unidos e é caracterizada por sintomas intermitentes de falta de ar/dispnéia, aperto no peito, chiado e tosse. Embora a asma seja atualmente a doença crônica mais comum na infância, não há cura e as etiologias subjacentes aos vários fenótipos de asma ainda permanecem obscuras. Mais da metade dos 7 a 8 milhões de pacientes pediátricos com asma nos EUA apresentam uma ou mais exacerbações a cada ano. Um componente considerável do impacto da asma nas crianças decorre dos sintomas recorrentes leves a moderados que causam comprometimento da qualidade de vida, limitação de atividades e evitação de exercícios. A asma descontrolada frequentemente prejudica a qualidade de vida e é a principal razão pela qual as crianças faltam à escola e evitam atividades físicas. Entre as crianças com asma, a obesidade é um importante fator de risco para os sintomas perturbadores da asma. Convencionalmente, acredita-se que a asma provém de inflamação nas vias aéreas inferiores. No entanto, apesar da ampla disponibilidade de anti-inflamatórios corticosteroides inalatórios (ICS), a asma não controlada permanece extremamente comum e parece ser menos eficaz em pacientes obesos.

A obesidade pediátrica é um fator de risco tanto para asma de início recente quanto para asma com sintomas mais frequentes e refratários. Descobrimos que a obesidade pediátrica aumenta o risco de asma confirmada por espirometria em quase 30%. A ligação mecanística entre obesidade e asma descontrolada permanece desconhecida. Em geral, crianças asmáticas obesas apresentam uma resposta reduzida aos CIs preventivos diários. A obesidade pediátrica tem sido repetidamente associada a sintomas de asma mais frequentes e graves, maior obstrução do fluxo aéreo, necessidade de uso mais frequente de salbutamol e exacerbações mais frequentes e graves. Um achado consistente na maioria dos estudos de crianças com obesidade e asma foi um aumento relacionado à obesidade na frequência de sintomas crônicos de asma (especificamente dispneia) e limitação de atividade relacionada à asma. Descobrimos que os maiores sintomas de asma observados em crianças obesas versus não obesas foram atribuídos principalmente ao excesso de sintomas de dispneia. Adolescentes obesos com asma geralmente relatam que a dispneia é o sintoma mais problemático da asma. Nossa hipótese é que o aumento do relato de sintomas de asma na asma obesa não decorre da inflamação das vias aéreas, mas sim da mecânica respiratória prejudicada relacionada à obesidade (ou seja, restrição torácica). Devido à resposta reduzida aos medicamentos convencionais para a asma e ao excesso de sintomas resultante, há uma necessidade crítica de novas abordagens de tratamento para crianças obesas com asma, guiadas por uma melhor compreensão mecanicista desse fenótipo difícil.