Inspirační plicní rehabilitace pro děti s obezitou a astmatem (iPro)

Astma je chronické respirační onemocnění postihující zhruba 8 % amerických dětí a je charakterizováno intermitentními příznaky dušnosti/dušnosti, tlakem na hrudi, sípáním a kašlem. Ačkoli je astma v současnosti nejčastějším chronickým onemocněním v dětství, neexistují žádné léky a základní etiologie různých fenotypů astmatu stále zůstává nejasná. Více než polovina ze 7–8 milionů dětských pacientů s astmatem v USA má každý rok jednu nebo více exacerbací. Značná složka dopadu astmatu na děti pramení z opakujících se mírných až středně závažných příznaků, které způsobují zhoršenou kvalitu života, omezení aktivity a vyhýbání se cvičení. Nekontrolované astma často narušuje kvalitu života a je hlavním důvodem, proč děti vynechávají školu a vyhýbají se fyzické aktivitě. U dětí s astmatem je obezita hlavním rizikovým faktorem pro rušivé příznaky astmatu. Obvykle se předpokládá, že astma pochází ze zánětu v dolních dýchacích cestách. Navzdory široké dostupnosti protizánětlivých inhalačních kortikosteroidů (ICS) však zůstává nekontrolované astma extrémně časté a zdá se být méně účinné u obézních pacientů.

Dětská obezita je rizikovým faktorem jak pro nově vzniklé astma, tak pro astma, které má častější a refrakternější příznaky. Zjistili jsme, že dětská obezita zvyšuje riziko astmatu potvrzeného spirometrií o téměř 30 %. Mechanistická souvislost mezi obezitou a nekontrolovaným astmatem zůstává neznámá. Obecně platí, že astmatické děti, které jsou obézní, vykazují sníženou odpověď na každodenní preventivní IKS. Pediatrická obezita byla opakovaně spojována s častějšími a závažnějšími příznaky astmatu, větší obstrukcí dýchacích cest, potřebou častějšího užívání albuterolu a častějšími a závažnějšími exacerbacemi. Konzistentní zjištění ve většině studií u dětí s obezitou i astmatem bylo s obezitou související zvýšení frekvence symptomů chronického astmatu (konkrétně dušnosti) a omezení aktivity související s astmatem. Zjistili jsme, že výraznější symptomy astmatu pozorované u obézních dětí oproti neobézním dětem byly primárně přisuzovány nadměrným symptomům dušnosti. Obézní adolescenti s astmatem nejčastěji uvádějí, že dušnost je jejich nejproblematičtějším příznakem astmatu. Předpokládáme, že zvýšený výskyt příznaků astmatu u obézního astmatu nepochází ze zánětu dýchacích cest, ale spíše ze zhoršené mechaniky dýchání související s obezitou (tj. omezení hrudníku). Vzhledem ke snížené odpovědi na konvenční léky na astma a výsledným nadměrným symptomům existuje kritická potřeba nových léčebných přístupů pro obézní děti s astmatem, které by se řídily lepším mechanistickým pochopením tohoto obtížného fenotypu.