Wdechowa rehabilitacja oddechowa dzieci z otyłością i astmą (iPro)

Astma jest przewlekłą chorobą układu oddechowego dotykającą około 8% dzieci w Stanach Zjednoczonych i charakteryzuje się okresowymi objawami duszności, ucisku w klatce piersiowej, świszczącego oddechu i kaszlu. Chociaż astma jest obecnie najczęstszą przewlekłą chorobą wieku dziecięcego, nie ma lekarstwa, a etiologia leżąca u podstaw różnych fenotypów astmy nadal pozostaje niejasna. Ponad połowa z 7-8 milionów dzieci cierpiących na astmę w Stanach Zjednoczonych ma co roku jedno lub więcej zaostrzeń. Znaczna część wpływu astmy na dzieci wynika z nawracających łagodnych lub umiarkowanych objawów, które powodują pogorszenie jakości życia, ograniczenie aktywności i unikanie ćwiczeń. Niekontrolowana astma często zaburza jakość życia i jest głównym powodem, dla którego dzieci opuszczają szkołę i unikają aktywności fizycznej. Wśród dzieci chorych na astmę otyłość jest głównym czynnikiem ryzyka wystąpienia uciążliwych objawów astmy. Tradycyjnie uważa się, że astma wynika ze stanu zapalnego w dolnych drogach oddechowych. Jednak pomimo powszechnej dostępności leków przeciwzapalnych wziewnych kortykosteroidów (ICS), niekontrolowana astma pozostaje niezwykle powszechna i wydaje się być mniej skuteczna u pacjentów otyłych.

Otyłość dziecięca jest czynnikiem ryzyka zarówno nowo rozpoznanej astmy, jak i astmy, która ma częstsze i oporne na leczenie objawy. Stwierdziliśmy, że otyłość u dzieci zwiększa ryzyko wystąpienia astmy potwierdzonej spirometrycznie o prawie 30%. Mechanistyczny związek między otyłością a niekontrolowaną astmą pozostaje nieznany. Ogólnie rzecz biorąc, otyłe dzieci z astmą doświadczają zmniejszonej odpowiedzi na codzienne profilaktyczne ICS. Otyłość dziecięca była wielokrotnie kojarzona z częstszymi i cięższymi objawami astmy, większą obturacją dróg oddechowych, potrzebą częstszego stosowania albuterolu oraz częstszymi i cięższymi zaostrzeniami. Spójnym odkryciem w większości badań dzieci z otyłością i astmą był związany z otyłością wzrost częstości przewlekłych objawów astmy (zwłaszcza duszności) i związanego z astmą ograniczenia aktywności. Stwierdziliśmy, że większe objawy astmy obserwowane u dzieci otyłych w porównaniu z dziećmi bez otyłości wynikały przede wszystkim z nasilenia objawów duszności. Otyłe nastolatki z astmą najczęściej zgłaszają, że duszność jest najbardziej problematycznym objawem astmy. Stawiamy hipotezę, że nasilenie objawów astmy zgłaszanych u otyłych astm nie wynika z zapalenia dróg oddechowych, ale raczej z upośledzonej mechaniki oddychania związanej z otyłością (tj. ograniczenie klatki piersiowej). Ze względu na zmniejszoną odpowiedź na konwencjonalne leki na astmę i wynikające z tego nasilenie objawów, istnieje krytyczna potrzeba opracowania nowych metod leczenia otyłych dzieci z astmą, które opierają się na lepszym zrozumieniu mechanistycznym tego trudnego fenotypu.