Inspiratorisk lungrehabilitering för barn med fetma och astma (iPro)

Astma är en kronisk luftvägssjukdom som drabbar ungefär 8 % av barnen i USA och kännetecknas av intermittenta symtom på andfåddhet/dyspné, tryck över bröstet, väsande andning och hosta. Även om astma för närvarande är den vanligaste kroniska sjukdomen i barndomen, finns det inga botemedel och de underliggande etiologierna för de olika astmafenotyperna är fortfarande oklara. Mer än hälften av de 7-8 miljoner pediatriska astmapatienterna i USA har en eller flera exacerbationer varje år. En betydande del av astmas inverkan på barn härrör från de återkommande milda till måttliga symtomen som orsakar försämrad livskvalitet, aktivitetsbegränsning och att undvika träning. Okontrollerad astma stör ofta livskvaliteten och är den främsta anledningen till att barn missar skolan och undviker fysisk aktivitet. Bland barn med astma är fetma en stor riskfaktor för störande astmasymtom. Astma anses konventionellt bero på inflammation i de nedre luftvägarna. Trots den utbredda tillgängligheten av antiinflammatoriska inhalationskortikosteroider (ICS) är okontrollerad astma fortfarande extremt vanlig och verkar vara mindre effektiv hos överviktiga patienter.

Pediatrisk fetma är en riskfaktor för både nystartad astma och astma som har mer frekventa och refraktära symtom. Vi fann att pediatrisk fetma ökar risken för spirometri-bekräftad astma med nästan 30 %. Den mekanistiska kopplingen mellan fetma och okontrollerad astma är fortfarande okänd. I allmänhet upplever astmatiska barn som är överviktiga ett minskat svar på daglig förebyggande ICS. Pediatrisk fetma har upprepade gånger förknippats med mer frekventa och svårare astmasymtom, större luftflödeshinder, behov av mer frekvent användning av albuterol och mer frekventa och allvarliga exacerbationer. Ett konsekvent fynd i de flesta studier av barn med både fetma och astma har varit en fetma-relaterad ökning av frekvensen av kroniska astmasymtom (särskilt dyspné) och astma-relaterad aktivitetsbegränsning. Vi fann att de större astmasymtom som sågs hos överviktiga jämfört med icke-överviktiga barn främst berodde på överskottssymtom på dyspné. Överviktiga ungdomar med astma rapporterar oftast att dyspné är deras mest problematiska astmasymtom. Vi antar att de ökade astmasymtomen vid överviktiga astma inte härrör från luftvägsinflammation utan snarare fetma-relaterad försämrad andningsmekanik (dvs. bröstbegränsning). På grund av det minskade svaret på konventionella astmaläkemedel och de resulterande överskottssymtomen, finns det ett kritiskt behov av nya behandlingsmetoder för överviktiga barn med astma som styrs av förbättrad mekanistisk förståelse av denna svåra fenotyp.