Inspiratoire longrevalidatie voor kinderen met obesitas en astma (iPro)

Astma is een chronische luchtwegaandoening die ongeveer 8% van de Amerikaanse kinderen treft en wordt gekenmerkt door intermitterende symptomen van kortademigheid/kortademigheid, benauwdheid op de borst, piepende ademhaling en hoesten. Hoewel astma momenteel de meest voorkomende chronische ziekte in de kindertijd is, zijn er geen genezingen en blijven de onderliggende etiologieën van de verschillende fenotypes van astma onduidelijk. Meer dan de helft van de 7-8 miljoen pediatrische astmapatiënten in de VS heeft elk jaar een of meer exacerbaties. Een aanzienlijk deel van de impact van astma op kinderen komt voort uit de terugkerende milde tot matige symptomen die een verminderde kwaliteit van leven, beperking van activiteiten en vermijding van lichaamsbeweging veroorzaken. Ongecontroleerde astma verstoort vaak de kwaliteit van leven en is de #1 reden dat kinderen school missen en lichamelijke activiteit vermijden. Bij kinderen met astma is obesitas een belangrijke risicofactor voor ontwrichtende astmasymptomen. Van astma wordt conventioneel gedacht dat het voortkomt uit een ontsteking in de onderste luchtwegen. Ondanks de wijdverbreide beschikbaarheid van ontstekingsremmende inhalatiecorticosteroïden (ICS), blijft ongecontroleerd astma echter zeer vaak voorkomen en lijkt het minder effectief te zijn bij obese patiënten.

Obesitas bij kinderen is een risicofactor voor zowel nieuw ontstane astma als astma met frequentere en refractaire symptomen. We ontdekten dat obesitas bij kinderen het risico op door spirometrie bevestigd astma met bijna 30% verhoogt. Het mechanistische verband tussen obesitas en ongecontroleerd astma blijft onbekend. Over het algemeen ervaren astmatische kinderen met obesitas een verminderde respons op dagelijkse preventieve ICS. Obesitas bij kinderen is herhaaldelijk in verband gebracht met frequentere en ernstigere astmasymptomen, grotere obstructie van de luchtstroom, behoefte aan vaker gebruik van albuterol en frequentere en ernstigere exacerbaties. Een consistente bevinding in de meeste studies van kinderen met zowel obesitas als astma is een aan obesitas gerelateerde toename van de frequentie van chronische astmasymptomen (met name kortademigheid) en aan astma gerelateerde activiteitsbeperking. We ontdekten dat de grotere astmasymptomen die werden waargenomen bij obese versus niet-obese kinderen voornamelijk te wijten waren aan overmatige symptomen van kortademigheid. Zwaarlijvige adolescenten met astma melden meestal dat kortademigheid hun meest problematische astmasymptoom is. Onze hypothese is dat de verhoogde rapportage van astmasymptomen bij obese astma niet voortkomt uit luchtwegontsteking, maar eerder door obesitas gerelateerde verminderde ademhalingsmechanismen (d.w.z. borst beperking). Vanwege de verminderde respons op conventionele astmamedicijnen en de resulterende overmatige symptomen, is er een kritieke behoefte aan nieuwe behandelingsbenaderingen voor zwaarlijvige kinderen met astma, geleid door een verbeterd mechanistisch begrip van dit moeilijke fenotype.