Rehabilitación Inspiratoria Pulmonar para Niños con Obesidad y Asma (iPro)

El asma es una enfermedad respiratoria crónica que afecta aproximadamente al 8 % de los niños estadounidenses y se caracteriza por síntomas intermitentes de falta de aire/disnea, opresión en el pecho, sibilancias y tos. Aunque el asma es actualmente la enfermedad crónica más común en la infancia, no existen curas y las etiologías subyacentes de los diversos fenotipos de asma aún no están claras. Más de la mitad de los 7-8 millones de pacientes pediátricos con asma en los EE. UU. tienen una o más exacerbaciones cada año. Un componente importante del impacto del asma en los niños proviene de los síntomas recurrentes de leves a moderados que provocan un deterioro de la calidad de vida, la limitación de la actividad y la evitación del ejercicio. El asma no controlada con frecuencia altera la calidad de vida y es la principal razón por la que los niños faltan a la escuela y evitan la actividad física. Entre los niños con asma, la obesidad es un factor de riesgo importante para los síntomas disruptivos del asma. Se piensa convencionalmente que el asma proviene de la inflamación de las vías respiratorias inferiores. Sin embargo, a pesar de la disponibilidad generalizada de corticosteroides inhalados (ICS) antiinflamatorios, el asma no controlada sigue siendo extremadamente común y parece ser menos eficaz en pacientes obesos.

La obesidad pediátrica es un factor de riesgo tanto para el asma de nueva aparición como para el asma que tiene síntomas más frecuentes y refractarios. Descubrimos que la obesidad pediátrica aumenta el riesgo de asma confirmada por espirometría en casi un 30 %. El vínculo mecánico entre la obesidad y el asma no controlada sigue siendo desconocido. En general, los niños asmáticos que son obesos experimentan una respuesta reducida a los ICS preventivos diarios. La obesidad pediátrica se ha asociado repetidamente con síntomas de asma más frecuentes y graves, mayor obstrucción del flujo de aire, necesidad de un uso más frecuente de albuterol y exacerbaciones más frecuentes y graves. Un hallazgo consistente en la mayoría de los estudios de niños con obesidad y asma ha sido un aumento relacionado con la obesidad en la frecuencia de síntomas de asma crónica (específicamente disnea) y limitación de la actividad relacionada con el asma. Encontramos que los mayores síntomas de asma observados en niños obesos versus no obesos se atribuyeron principalmente al exceso de síntomas de disnea. Los adolescentes obesos con asma informan con mayor frecuencia que la disnea es su síntoma de asma más problemático. Nuestra hipótesis es que el aumento de los informes de síntomas de asma en el asma obeso no se debe a la inflamación de las vías respiratorias, sino a la alteración de la mecánica respiratoria relacionada con la obesidad (es decir, restricción torácica). Debido a la respuesta reducida a los medicamentos convencionales para el asma y el exceso de síntomas resultante, existe una necesidad crítica de nuevos enfoques de tratamiento para niños obesos con asma que se guíen por una mejor comprensión mecánica de este fenotipo difícil.