Inspirerende lungerehabilitering for barn med fedme og astma (iPro)

Astma er en kronisk luftveissykdom som rammer omtrent 8 % av amerikanske barn, og er preget av intermitterende symptomer på pustevansker/dyspné, tetthet i brystet, hvesing og hoste. Selv om astma for tiden er den vanligste kroniske sykdommen i barndommen, finnes det ingen kurer, og de underliggende årsakene til de ulike astmafenotypene er fortsatt uklare. Mer enn halvparten av de 7-8 millioner pediatriske astmapasientene i USA har en eller flere eksaserbasjoner hvert år. En betydelig del av astmas innvirkning på barn stammer fra de tilbakevendende milde-moderate symptomene som forårsaker svekket livskvalitet, aktivitetsbegrensning og treningsunngåelse. Ukontrollert astma forstyrrer ofte livskvaliteten og er den første grunnen til at barn går glipp av skolen og unngår fysisk aktivitet. Blant barn med astma er fedme en stor risikofaktor for forstyrrende astmasymptomer. Astma er konvensjonelt antatt å stamme fra betennelse i de nedre luftveiene. Til tross for den utbredte tilgjengeligheten av antiinflammatoriske inhalasjonskortikosteroider (ICS), er ukontrollert astma fortsatt ekstremt vanlig og ser ut til å være mindre effektiv hos overvektige pasienter.

Pediatrisk fedme er en risikofaktor for både nyoppstått astma og astma som har hyppigere og refraktære symptomer. Vi fant at pediatrisk fedme øker risikoen for spirometri-bekreftet astma med nesten 30 %. Den mekanistiske koblingen mellom fedme og ukontrollert astma er fortsatt ukjent. Generelt opplever astmatiske barn som er overvektige en redusert respons på daglig forebyggende ICS. Pediatrisk fedme har gjentatte ganger vært assosiert med hyppigere og alvorligere astmasymptomer, større luftstrømsobstruksjon, behov for hyppigere bruk av albuterol og hyppigere og alvorligere eksaserbasjoner. Et konsistent funn på tvers av de fleste studier av barn med både fedme og astma har vært en fedmerelatert økning i frekvensen av kroniske astmasymptomer (spesielt dyspné) og astma-relatert aktivitetsbegrensning. Vi fant at de større astmasymptomene som ble sett hos overvektige versus ikke-overvektige barn, først og fremst skyldtes overskytende symptomer på dyspné. Overvektige ungdommer med astma rapporterer oftest at dyspné er deres mest problematiske astmasymptom. Vi antar at de økte astmasymptomene som rapporteres ved overvektig astma, ikke stammer fra luftveisbetennelse, men snarere overvektsrelatert svekket pustemekanikk (dvs. brystbegrensning). På grunn av den reduserte responsen på konvensjonelle astmamedisiner og de resulterende overskytende symptomene, er det et kritisk behov for nye behandlingsmetoder for overvektige barn med astma som styres av forbedret mekanistisk forståelse av denne vanskelige fenotypen.