Réadaptation pulmonaire inspiratoire pour les enfants souffrant d'obésité et d'asthme (iPro)

L'asthme est une maladie respiratoire chronique qui touche environ 8 % des enfants américains et se caractérise par des symptômes intermittents d'essoufflement/dyspnée, d'oppression thoracique, de respiration sifflante et de toux. Bien que l'asthme soit actuellement la maladie chronique la plus courante chez l'enfant, il n'existe aucun remède et les étiologies sous-jacentes des différents phénotypes de l'asthme restent encore floues. Plus de la moitié des 7 à 8 millions de patients asthmatiques pédiatriques aux États-Unis ont une ou plusieurs exacerbations chaque année. Une part importante de l'impact de l'asthme sur les enfants provient des symptômes légers à modérés récurrents qui entraînent une altération de la qualité de vie, une limitation des activités et l'évitement de l'exercice. L'asthme non contrôlé perturbe fréquemment la qualité de vie et est la première raison pour laquelle les enfants manquent l'école et évitent l'activité physique. Chez les enfants asthmatiques, l'obésité est un facteur de risque majeur de symptômes asthmatiques perturbateurs. On pense traditionnellement que l'asthme provient d'une inflammation des voies respiratoires inférieures. Cependant, malgré la disponibilité généralisée des médicaments anti-inflammatoires à base de corticostéroïdes inhalés (CSI), l'asthme non contrôlé reste extrêmement courant et semble moins efficace chez les patients obèses.

L'obésité pédiatrique est un facteur de risque à la fois pour l'asthme d'apparition récente et pour l'asthme qui présente des symptômes plus fréquents et réfractaires. Nous avons constaté que l'obésité pédiatrique augmente le risque d'asthme confirmé par spirométrie de près de 30 %. Le lien mécaniste entre l'obésité et l'asthme non contrôlé reste inconnu. En général, les enfants asthmatiques obèses ont une réponse réduite aux CSI préventifs quotidiens. L'obésité pédiatrique a été associée à plusieurs reprises à des symptômes d'asthme plus fréquents et plus graves, à une plus grande obstruction des voies respiratoires, à un besoin d'utilisation plus fréquente d'albutérol et à des exacerbations plus fréquentes et plus graves. Une constatation constante dans la plupart des études sur les enfants souffrant à la fois d'obésité et d'asthme a été une augmentation liée à l'obésité de la fréquence des symptômes d'asthme chronique (en particulier la dyspnée) et de la limitation des activités liées à l'asthme. Nous avons constaté que les symptômes d'asthme plus importants observés chez les enfants obèses par rapport aux enfants non obèses étaient principalement attribuables à des symptômes excessifs de dyspnée. Les adolescents obèses souffrant d'asthme déclarent le plus souvent que la dyspnée est leur symptôme d'asthme le plus problématique. Nous émettons l'hypothèse que l'augmentation des symptômes d'asthme signalés dans l'asthme obèse ne provient pas d'une inflammation des voies respiratoires, mais plutôt d'une mécanique respiratoire altérée liée à l'obésité (c.-à-d. restriction thoracique). En raison de la réponse réduite aux médicaments conventionnels contre l'asthme et des symptômes excessifs qui en résultent, il existe un besoin critique de nouvelles approches de traitement pour les enfants obèses souffrant d'asthme, guidées par une meilleure compréhension mécaniste de ce phénotype difficile.