Kohti elinikäisiä terveitä keuhkoja: Monitieteinen seurantakehys keskosille (LONG LOVE)

Tutkimuksen tausta:

Noin 8 % kaikista synnytyksistä tapahtuu 30-36 raskausviikolla (kohtalainen ja myöhäinen keskosuus). Hengitystieinfektiot (RTI) ja hengityksen vinkuminen vaikuttavat suhteettomasti ennenaikaisiin lapsiin, mikä johtaa 1,5–2 kertaa korkeampaan sairaalahoitoon ensimmäisten elinvuosien aikana verrattuna aikaisin syntyneisiin lapsiin. Keskosuuden lisäksi useat muut muunnettavissa olevat vaikuttavat tekijät liittyvät lisääntyneeseen hengitystiesairauksien riskiin ja heikentyneeseen keuhkojen kehitykseen. Näitä tekijöitä ovat nopea painonnousu ja liikalihavuus varhaisessa iässä, altistuminen tupakansavulle, ilman saastuminen, mikrobiomien koostumus ja toistuva RTI.

Kehittyneiden keuhkojen optimaalisen terveyden ja kehityksen edistämiseksi kohtalaisen myöhään keskosissa, hengitysteiden terveydenhuollon tehostettu seuranta ja suoja RTI:tä vastaan ​​saattaa olla ratkaisevan tärkeää. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että monitieteisen seurantakehyksen käyttöönotto bronkopulmonaalista dysplasiaa sairastavilla lapsilla vähensi merkittävästi sairaalan takaisinottoa.

Hengitystiesairauksien taakasta huolimatta keskivaikeat tai myöhään keskoset eivät tällä hetkellä saa standardoitua hengityselinten seurantahoitoa. LONG LOVE -ohjelmalla tutkijat esittelevät uuden seurantakehyksen, joka on räätälöity keskosille ja suunniteltu parantamaan hengitysteiden terveyttä. Koska keuhkosairauden puhkeamisen riskiä lisäävät entisestään postnataaliset tekijät, kuten tupakansavulle altistuminen, ilman saastuminen ja RTI, pääpainomme on näiden muuttuvien vaikuttavien tekijöiden havaitsemisessa ja hoidossa. LONG LOVE sisältää sähköisen terveydenhuollon ja uuden teknologian keuhkojen toiminnan ja ilmanlaadun mittaamiseksi. Interventiostrategioita ovat ravitsemukseen, elämäntapoihin, lääkitykseen ja sisäilman laadun parantamiseen liittyvä neuvonta.

Tutkimuksen tavoite:

Hankkeen päätavoitteena on vähentää hengitystiesairauksien taakkaa kohtalaisen myöhään syntyneillä keskosilla heidän ensimmäisen 18 kuukauden aikana.

Tutkijat ovat määrittäneet seuraavat erityistavoitteet:

1. Selvitä, vähentääkö seurantakehyksemme käyttöönotto RTI- ja hengityksen vinkumisjaksojen määrää ja/tai vakavuutta ensimmäisten 18 elinkuukauden aikana
2. Analysoi yön impedanssin pneumatografian ennustearvo alempien hengitysteiden oireisiin alle 1-vuotiailla keskosilla. Lisäksi korreloi tämä uusi työkalu muihin keuhkojen toiminta-analyysien muotoihin, kuten keuhkojen puhdistumaindeksiin ja hypoksisen haasteen testiin.
3. Tee kustannus-hyötyanalyysi puitteemme käyttöönoton jälkeen.

Opintojen suunnittelu:

Tutkijat aikovat suunnitella näennäisen kokeellisen suunnittelun, joka perustuu ei-satunnaistettuun klusterikokeeseen, jossa kohtalaisen myöhään ennenaikaisesti syntyneet vauvat jaetaan interventio- tai kontrolliryhmään syntymäpaikan perusteella. Tämä suunnittelu valittiin osallistuvien klustereiden rajallisen määrän ja toteutettavuuden perusteella. Koska näennäisen kokeellinen suunnittelu voi aiheuttaa hämmennystä klusterin kanssa ja lisätä sisäistä validiteettia, kontrolli- ja interventioryhmien kohteet yhdistetään demografisesti lähtötasolla[54,55].

Ryhmä 1 koostuu osallistujista, jotka ovat syntyneet Franciscus Gasthuisissa (FG) ja/tai Vlietlandissa (FV), ja heidät jaetaan interventioryhmään, ja he saavat lisäseurantaa (nykyisen hoitostandardin lisäksi) äskettäin kehitetyn viitekehyksemme mukaisesti. tunnistaa keuhkojen terveyttä vaarantavia muunnettavia vaikuttavia tekijöitä validoitujen kyselylomakkeiden avulla, vanhempien sovelluksella raportoimien hengitystieoireiden viikoittaista seurantaa, sisä- ja ulkoilman laatumittauksia sekä impedanssipnematografiaan perustuvia non-invasiivisia keuhkojen toimintamittauksia.

Jos muuttuvia vaikuttavia tekijöitä ilmenee, ryhdytään asianmukaisiin elämäntapa- ja/tai lääketieteellisiin toimenpiteisiin.

Ryhmä 2 (vertailu) Koostuu osallistujista, jotka ovat syntyneet Maasstad Ziekenhuisissa (MSZ) ja Albert Schweitzer Ziekenhuisissa (ASZ), ja he saavat normaalia hoitoseurantaa.

Vanhempia pyydetään antamaan tietoinen suostumus tulosmittausten rekisteröintiin ja heitä pyydetään täyttämään validoidut kyselylomakkeet. Lääketieteellisten palvelujen käyttöä koskevia tietoja kysytään, jotta vältytään muistutusharhoilta.

Tutkimuspopulaatio:

Kohtalaisen myöhään keskoset (GA 30+0-35+6 viikkoa) ilman muita merkittäviä taustalla olevia oireyhtymä-, sydän- ja/tai keuhkosairautta.

Interventio:

Seurantaohjelma ennenaikaisen synnytyksen jälkeen käyttämällä LONG LOVE -kehystä:

Muokattavissa olevien vaikuttavien tekijöiden tunnistaminen Terveydentilan seurantaa varten on suunniteltu viisi opintokäyntiä 1-1,5*, 3, 6, 12 ja 18 kuukauden iässä. Nämä vierailut suunnitellaan säännöllisten seurantatarkastusten yhteydessä. Hyvinvointiin ja muihin mahdollisiin riskeihin vaikuttavat: kasvu, ravitsemusongelmat, ruokintatapa, lemmikit, äidin stressi (Edinburgh Postnatal Depression Scale -kysely), uni (Infant Sleep Questionnaire (ISQ)), tupakansavulle altistuminen, päivähoitoon osallistuminen, sisarusten olemassaolo.

Ilmanlaadun mittaukset Ulkoilma-analyysi saadaan käyttämällä kansallisia ja alueellisia ilmanmittausverkkoja (RIVM Luchtmeetnet; DCMR Milieudienst Rijnmond). Tämä verkosto koostuu suuresta määrästä ilmanlaadun mittauspisteitä, jotka mittaavat haitallisia aineita: typen oksideja (NOx, NO2), hiukkasia (PM2.5, PM10) ja otsonia. Mittaukset otetaan lähimpänä osallistujan kotiosoitetta sijaitsevalta asemalta. Alankomaiden hallitus toimittaa mittaukset julkisesti saatavilla olevina tietoina.

Sisäilman laatua analysoidaan kaupallisesti saatavalla ympäristömonitorilla. Tämä laite mahdollistaa ilmanlaatutekijöiden, kuten lämpötilan, kosteuden, hiukkasten (PM1, PM2,5, PM10), hiilidioksidin ja haihtuvien orgaanisten yhdisteiden (VOC) reaaliaikaisen seurannan. Ilmanlaadun mittauksia tehdään olohuoneesta tai osallistujien makuuhuoneesta yhteensä 1 vuoden ajan.

Keuhkojen toiminta-analyysi Impedanssipnematografiaa käyttävä keuhkojen toiminta-analyysi mitataan 3, 6 ja 12 kuukauden iässä kahden peräkkäisen yön aikana Ventica-tallentimella.

eHealth Kaikkia vanhempia pyydetään asentamaan uusi sovellus puhelimeensa tutkimukseen ilmoittautumisen yhteydessä. Sovellusta käytetään hengitystieoireiden viikoittaiseen arviointiin. Seuraavia kliinisiä parametreja/muuttujia seurataan koko tutkimuksen ajan: Hengityselinten terveys määritetään seuraavasti: lääkärin diagnosoimat alempi RTI- ja hengityksen vinkuminen, sairaalahoidot hengitysvaikeuksien vuoksi, kliiniset muuttujat, kuten muut hengitysteiden jaksot, yleiset vilustuminen, lääkkeiden käyttö ( bronkodilaattorit, kortikosteroidit, antibiootit).

Toimenpiteet Mahdollisten terveysriskien tunnistamisen lisäksi viitekehyksemme on suunniteltu tarjoamaan tarvittaessa interventioita. Lähtötilanteessa kaikki osallistujat saavat suullista ja kirjallista tietoa (App), jossa määritellään mahdolliset vaaralliset tekijät keuhkojen kehitykseen ja yleiseen terveyteen. Keuhkooireiden ilmetessä vanhempia pyydetään kääntymään lääkärin puoleen.

Muuttuvien vaikuttavien tekijöiden tapauksessa suoritetaan seuraavat elämäntapa- ja lääketieteelliset toimenpiteet:

1,5 SDS:n painonnousussa tai -laskussa (syntymäpainon perusteella) ravitsemusneuvontaa antaa lastenlääkäri ja vauvojen perusterveydenhuollon seurantaa.

Jos EPDS-pisteet ≥12 (stressi-masennus äiti) konsultaatio elämäntapavalmentajan tai yhteisön työntekijän (Kleine Heldenhuis) kanssa. Tarvittaessa lähete yleislääkärille tai psykologille/psykiatrille.

Jos unen laatu heikkenee (ISQ >12): lääketieteellistä neuvontaa ja unikoulutusta antaa lastenlääkäri ja/tai pikkulasten perusterveydenhuolto. Keuhkooireiden tapauksessa: yleislääkärin tai lastenlääkärin kliininen arviointi. Antibioottien anto Hollannin lastenlääkärilautakunnan ohjeiden mukaan, valinnaisesti C-reaktiivisen proteiinin mittaus tarpeettoman antibioottien käytön estämiseksi Jos toinen tai molemmat hoitajat tupakoivat: yleislääkärin konsultaatio ja lasten perusterveydenhuolto tupakoinnin lopettamista varten. huono sisäilman laatu: tohtoriopiskelijan tai keuhkosairaanhoitajan käynti opastamaan ilmanlaatua parantamaan. Samanaikaisten sairauksien optimaalinen tunnistaminen ja hoito: gastroesofageaalinen reux-sairaus, D-vitamiinin puutos, raudanpuuteanemia lastenlääkärin toimesta Aktiivinen nenäsairauden konsultointi ja hoito ruuhkia käyttämällä suolaliuosta ja/tai ksylometatsoliinia lastenlääkärin suorittamana Keuhkoputken laajentaja/keuhkoputkien (salbutamoli) tutkimus lastenlääkärin toimesta toistuvan kliinisen keuhkoputken tukkeuman ja/tai epänormaalin uloshengityksen vaihteluindeksin yhteydessä impedanssipnematografiaa käyttäen. Jos bronkodilaattorihoitoa tarvitaan säännöllisesti (vähintään 2 jaksoa 2-3 päivänä viikossa vähintään kahden viikon ajan), voidaan määrätä inhaloitavia kortikosteroideja.

Näitä interventioita tekevät sekä perus- että toissijaisen terveydenhuollon ammattilaiset (mukaan lukien tohtoriopiskelija, jolla on aktiivinen rooli potilaiden hoidossa). Rijnmondin alueella toimivat pikkulasten perusterveydenhuollon palvelut täyttävät tärkeän roolin ja ovat suoraan mukana tämän kehyksen täytäntöönpanossa.