Positive Care Interactions (PPCI) edistäminen avustetussa asumisessa (PPCI)

Lähes miljoona ihmistä, jotka asuvat 28 900 avustetussa asumislaitoksessa Yhdysvalloissa, osallistuu päivittäiseen hoitovuorovaikutukseen, joka määritellään henkilökunnan ja asukkaiden väliseksi sanalliseksi tai sanattomaksi vuorovaikutukseksi fyysisen ja sosiaalisen hoidon aikana. Vaikka on olemassa positiivisia hoitovuorovaikutuksia, myös huonon hoidon vuorovaikutus jatkuu, ja niiden esiintyvyys on jopa 25 % pitkäaikaishoidossa, mukaan lukien ALF:t. Alzheimerin tautia ja siihen liittyvää dementiaa (ADRD) sairastavat henkilöt ovat erityisen vaarassa joutua huonoon hoitovuorovaikutukseen henkilöstön tehottomien lähestymistapojen vuoksi, kuten negatiivinen koskettaminen (esim. vaatteiden nopea riisuminen asukkaan kylpemiseksi), ylisuojeleminen (esim. toiminnan rajoittaminen turvallisuussyistä). ja sanallisen tai ei-sanallisen kontaktin puute hoidon aikana. Jatkuva huono hoitovuorovaikutus voi vaikuttaa kielteisesti sekä asukkaisiin että henkilökuntaan. Näin ollen on olemassa tarve korvata huonon hoidon vuorovaikutus positiivisella hoidolla, nyt enemmän kuin koskaan, kun otetaan huomioon COVID-19-pandemiaan liittyvä henkilöstön pysyvyyden paheneminen ja jatkuva tarve kouluttaa uusia työntekijöitä.

Positiivisen hoidon vuorovaikutus tarkoittaa hoitovuorovaikutusta, jossa henkilökunta käyttää positiivisia lähestymistapoja, kuten asukkaan kykyjen ja mieltymysten kunnioittamista, asukkaan vastausten/ei-sanallisten vihjeiden tunnistamista, asukkaan ponnistelujen tunnustamista, roolimallien ja sanallisten vihjeiden antamista, omatoimien hallintaa ja rauhallista kunnioitusta. lähestymistapa asianmukaiseen hoidon antamiseen. On ollut pitkään tiedossa, että positiivisten lähestymistapojen käyttö hyödyttää sekä asukkaita (esim. vähemmän käytöshäiriöitä) että henkilökuntaa (esim. parempi hoitoosaaminen). Silti ALF:issa jatkuu huono vuorovaikutus johtuen asukkaiden ADRD:hen liittyvään kommunikaatioon ja muihin vaikeuksiin ja ahdinkoon liittyviin käytöksiin (esim. levottomuuteen) liittyviin toisiinsa liittyvistä esteistä sekä henkilökunnan tieto- ja koulutuspuutteista ADRD:n hoidossa. ALF:illa on vähemmän henkilöstön lisensointi- ja koulutusvaltuuksia. Kulttuurisen yhteensopivuuden puute voi myös vaikuttaa huonoon vuorovaikutukseen. ALF:n henkilökunta, usein nuorempi (keski-ikä = 38,3 v.) naiset (83,8 %), joista lähes puolet edustaa rotuvähemmistöjä (47,6 %), hoitavat pääosin ei-latinalaisamerikkalaista valkoista (81,4 %) yli 65-vuotiasta (93,4 %). Lisäksi on olemassa systeemisiä esteitä, mukaan lukien rajoitettu organisaation sitoutuminen näiden lähestymistapojen toteuttamiseen ja ylläpitämiseen, ympäristöinfrastruktuurin (esim. hallittu melu ja lisälaitteiden, kuten taskupuhuja) ja politiikan (esim. johdonmukaisten toimeksiantojen) puute positiivisen hoidon vuorovaikutuksen tukemiseksi, ja henkilöstön riittävän mentoroinnin ja tuen puute. On erittäin tärkeää puuttua näihin ongelmiin ja esteisiin ja kouluttaa ALF:n henkilökuntaa positiiviseen hoitovuorovaikutukseen, varsinkin kun aikaisempi työ on kohdistunut hoitokodeihin ja keskittynyt sosiaaliseen vuorovaikutukseen tai sanalliseen viestintään.

Siksi tässä tutkimuksessa ehdotetaan Promoting Positive Care Interactions (PPCI), joka on sosiaaliekologiseen malliin (SEM) ja sosiaaliseen kognitiiviseen teoriaan (SCT) perustuva nelivaiheinen lähestymistapa, joka optimoi päivittäisen hoidon vuorovaikutuksen henkilökunnan ja asukkaiden välillä, joilla on ADRD ALF:issa. Neljä vaihetta sisältävät: 1) sidosryhmien osallistuminen laitoskohtaisten tavoitteiden kehittämiseen; (2) ympäristö- ja politiikkaarvioinnit; (3) joustava henkilöstön koulutus; ja (4) henkilöstön jatkuva mentorointi, motivointi ja tuki (henkilökohtaiset vierailut ja tekstiviestit) hoitovuorovaikutusten optimoimiseksi. Nämä neljä vaihetta perustuvat aiempaan työhön, jossa toteutetaan toiminto- ja käyttäytymiskeskeisiä interventiotutkimuksia, mutta niitä ei ole koskaan käytetty hoitovuorovaikutteisessa interventiossa eikä niitä ole testattu kulttuurisen reagointikyvyn suhteen. Tämä tutkimus seuraa satunnaistettua klusteritutkimusta 60 asukkaan ja 60 työntekijän otoksella neljässä ALF:ssä PA:n keskustassa (n. 15 asukasta, 15 työntekijää/ALF), jotka suostuvat ja suostuvat osallistumaan tähän tutkimukseen. Hoitoryhmä saa kaikki neljä PPCI-vaihetta, kun taas kontrolliryhmä saa vain koulutusta.