Promuovere le interazioni assistenziali positive (PPCI) nella vita assistita (PPCI)

Quasi un milione di persone che vivono in 28.900 strutture di residenza assistita (ALF) negli Stati Uniti partecipano alle interazioni di assistenza quotidiana, definite come qualsiasi scambio verbale o non verbale tra il personale e i residenti durante le attività di assistenza fisica e sociale. Sebbene esistano interazioni assistenziali positive, anche le interazioni assistenziali scadenti persistono con una prevalenza fino al 25% nell'assistenza a lungo termine, compresi gli ALF. Gli individui con malattia di Alzheimer e demenze correlate (ADRD) sono particolarmente a rischio di scarse interazioni assistenziali a causa di approcci inefficaci del personale come il contatto negativo (ad esempio, rimuovere rapidamente i vestiti per fare il bagno a un residente), essere iperprotettivi (ad esempio, limitare l'attività per motivi di sicurezza) e mancanza di contatto verbale o non verbale durante l'assistenza. Le persistenti interazioni di scarsa assistenza possono influire negativamente sia sui residenti che sul personale. Pertanto, è necessario sostituire le interazioni assistenziali scadenti con interazioni assistenziali positive, ora più che mai dato il peggioramento della fidelizzazione del personale correlato alla pandemia di COVID-19 e la costante necessità di formare nuovi dipendenti.

L'interazione assistenziale positiva si riferisce alle interazioni assistenziali in cui il personale utilizza approcci positivi come onorare le capacità e le preferenze del residente, riconoscere le risposte/segnali non verbali del residente, riconoscere l'impegno del residente, fornire modelli di ruolo e segnali verbali, gestire le proprie risposte e usare un atteggiamento calmo e rispettoso approccio per un'adeguata erogazione delle cure. È noto da tempo che l'uso di approcci positivi avvantaggia sia i residenti (ad esempio, meno disagio comportamentale) che il personale (ad esempio, una maggiore competenza nell'assistenza). Tuttavia, le scarse interazioni continuano negli ALF a causa delle barriere interconnesse associate alla comunicazione correlata all'ADRD dei residenti e ad altre difficoltà e comportamenti di disagio (ad esempio, agitazione), nonché a deficit di conoscenza e formazione del personale nella cura dell'ADRD; Gli ALF hanno meno mandati di licenza e formazione per il personale. Anche la mancanza di concordanza culturale può contribuire a scarse interazioni. Il personale ALF, spesso più giovane (età media=38,3 anni) le femmine (83,8%) con quasi la metà che rappresentano minoranze razziali (47,6%) si prendono cura della popolazione residente bianca in gran parte non ispanica (81,4%) >=65 anni (93,4%). Inoltre, ci sono barriere sistemiche tra cui un impegno organizzativo limitato nell'implementare e sostenere questi approcci, mancanza di infrastrutture ambientali (ad esempio, rumore controllato e disponibilità di dispositivi aumentativi come pocket talker) e politiche (ad esempio, incarichi coerenti) per supportare interazioni assistenziali positive, e la mancanza di tutoraggio e supporto adeguati per il personale. È fondamentale affrontare questi problemi e barriere e formare il personale ALF su interazioni assistenziali positive, in particolare dal momento che il lavoro precedente ha preso di mira le case di cura e si è concentrato sulle interazioni sociali o sulla comunicazione verbale.

Pertanto, questo studio propone la promozione delle interazioni assistenziali positive (PPCI), un approccio in quattro fasi, basato sul modello ecologico sociale (SEM) e sulla teoria cognitiva sociale (SCT), per ottimizzare le interazioni assistenziali quotidiane tra il personale e i residenti con ADRD negli ALF. Le quattro fasi includono: 1) coinvolgimento delle parti interessate nello sviluppo di obiettivi specifici della struttura; (2) valutazioni ambientali e politiche; (3) formazione flessibile del personale; e (4) tutoraggio continuo, motivazione e supporto (visite di persona e messaggi di testo) per il personale per ottimizzare le interazioni assistenziali. Questi quattro passaggi si basano su lavori precedenti che implementano studi di intervento incentrati sulla funzione e sul comportamento, ma non sono mai stati utilizzati in un intervento incentrato sull'interazione di cura né sono stati testati per la reattività culturale. Questo studio seguirà uno studio randomizzato a grappolo su un campione di 60 residenti e 60 membri del personale in quattro ALF nella PA centrale (ca. 15 residenti, 15 personale/ALF) che acconsentono e acconsentono a partecipare a questo studio. Il gruppo di trattamento riceverà tutte e quattro le fasi del PPCI mentre il braccio di controllo riceverà solo l'istruzione.