Promoción de interacciones de atención positiva (PPCI) en vida asistida (PPCI)

Casi un millón de personas que viven en 28 900 instalaciones de vida asistida (ALF, por sus siglas en inglés) en los EE. UU. participan en interacciones de atención diaria, definidas como cualquier intercambio verbal o no verbal entre el personal y los residentes durante las actividades de atención física y social. Si bien existen interacciones de atención positivas, las interacciones de atención deficientes también persisten con una prevalencia de hasta el 25% en la atención a largo plazo, incluidos los ALF. Las personas con enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas (ADRD, por sus siglas en inglés) corren un riesgo especial de interacciones de atención deficientes debido a enfoques ineficaces del personal, como contacto negativo (p. ej., quitarse la ropa rápidamente para bañar a un residente), ser sobreprotector (p. ej., restringir la actividad por motivos de seguridad) , y falta de contacto verbal o no verbal durante el cuidado. Las interacciones persistentes de atención deficiente pueden afectar negativamente tanto a los residentes como al personal. Por lo tanto, existe la necesidad de reemplazar las interacciones de atención deficientes con interacciones de atención positivas, ahora más que nunca dado el empeoramiento de la retención del personal relacionado con la pandemia de COVID-19 y la necesidad constante de capacitar a nuevos empleados.

La interacción de atención positiva se refiere a las interacciones de atención en las que el personal utiliza enfoques positivos, como honrar las habilidades y preferencias de los residentes, reconocer las respuestas/señales no verbales de los residentes, reconocer el esfuerzo de los residentes, proporcionar modelos a seguir y señales verbales, manejar las respuestas propias y usar una actitud tranquila y respetuosa. enfoque para la prestación adecuada de la atención. Hace tiempo que se sabe que el uso de enfoques positivos beneficia tanto a los residentes (p. ej., menos problemas de conducta) como al personal (p. ej., mayor competencia en la atención). Sin embargo, las interacciones deficientes continúan en los ALF debido a las barreras entrelazadas asociadas con la comunicación relacionada con el ADRD de los residentes y otras dificultades y comportamientos de angustia (p. ej., agitación), así como los déficits de conocimiento y capacitación del personal en la atención del ADRD; Los ALF tienen menos mandatos de licencia y capacitación para el personal. La falta de concordancia cultural también puede contribuir a interacciones deficientes. El personal de ALF, a menudo más joven (edad media = 38,3 años) mujeres (83,8 %) y casi la mitad representa a minorías raciales (47,6 %) cuidan a una población mayoritariamente blanca no hispana (81,4 %) residente >=65 años (93,4 %). Además, existen barreras sistémicas que incluyen un compromiso organizacional limitado para implementar y mantener estos enfoques, falta de infraestructura ambiental (p. ej., ruido controlado y disponibilidad de dispositivos aumentativos como el altavoz de bolsillo) y políticas (p. ej., asignaciones consistentes) para apoyar interacciones de atención positivas, y la falta de tutoría y apoyo adecuados para el personal. Es crucial abordar estos problemas y barreras y capacitar al personal de ALF sobre las interacciones de atención positivas, particularmente porque el trabajo anterior se centró en los hogares de ancianos y se centró en las interacciones sociales o la comunicación verbal.

Por lo tanto, este estudio propone la Promoción de Interacciones de Atención Positiva (PPCI), un enfoque de cuatro pasos, basado en el Modelo Ecológico Social (SEM) y la Teoría Cognitiva Social (SCT), para optimizar las interacciones de atención diaria entre el personal y los residentes con ADRD en ALF. Los cuatro pasos incluyen: 1) participación de las partes interesadas en el desarrollo de objetivos específicos de la instalación; (2) evaluaciones ambientales y de políticas; (3) educación flexible del personal; y (4) tutoría, motivación y apoyo continuos (visitas en persona y mensajes de texto) para que el personal optimice las interacciones de atención. Estos cuatro pasos se basan en trabajos previos que implementan estudios de intervención centrados en la función y el comportamiento, pero nunca se han utilizado en una intervención centrada en la interacción del cuidado ni se han probado para la capacidad de respuesta cultural. Este estudio seguirá un ensayo aleatorizado por conglomerados en una muestra de 60 residentes y 60 miembros del personal en cuatro ALF en el centro de PA (aprox. 15 residentes, 15 empleados/ALF) que aceptan y dan su consentimiento para participar en este estudio. El grupo de tratamiento recibirá los cuatro pasos de PPCI, mientras que el grupo de control solo recibirá educación.