Förderung positiver Pflegeinteraktionen (PPCI) im betreuten Wohnen (PPCI)

Nahezu eine Million Menschen, die in 28.900 Einrichtungen für betreutes Wohnen (ALFs) in den USA leben, nehmen an täglichen Pflegeinteraktionen teil, definiert als jeder verbale oder nonverbale Austausch zwischen Personal und Bewohnern während körperlicher und sozialer Pflegeaktivitäten. Während es positive Pflegeinteraktionen gibt, bestehen auch schlechte Pflegeinteraktionen mit einer Prävalenz von bis zu 25 % in der Langzeitpflege, einschließlich ALFs. Personen mit Alzheimer-Krankheit und verwandten Demenzen (ADRD) sind besonders gefährdet für schlechte Pflegeinteraktionen aufgrund ineffektiver Personalansätze wie negative Berührungen (z. B. schnelles Ausziehen der Kleidung, um einen Bewohner zu baden), übervorsichtiges Verhalten (z. B. Einschränkung der Aktivität aus Sicherheitsgründen) , und Mangel an verbalem oder nonverbalem Kontakt während der Pflege. Anhaltende schlechte Pflegeinteraktionen können sich sowohl auf die Bewohner als auch auf das Personal negativ auswirken. Daher besteht die Notwendigkeit, schlechte Pflegeinteraktionen durch positive Pflegeinteraktionen zu ersetzen, jetzt mehr denn je angesichts der sich verschlechternden Personalbindung im Zusammenhang mit der COVID-19-Pandemie und der ständigen Notwendigkeit, neue Mitarbeiter zu schulen.

Positive Pflegeinteraktion bezieht sich auf Pflegeinteraktionen, bei denen das Personal positive Ansätze verwendet, wie z. B. die Anerkennung der Fähigkeiten und Vorlieben des Bewohners, das Erkennen der Antworten/nonverbalen Hinweise des Bewohners, die Anerkennung der Bemühungen des Bewohners, das Bereitstellen von Rollenvorbildern und verbalen Hinweisen, das Verwalten von Selbstreaktionen und das Verwenden eines ruhigen Respekts Ansatz für eine angemessene Versorgung. Es ist seit langem bekannt, dass die Verwendung positiver Ansätze sowohl den Bewohnern (z. B. weniger Verhaltensstörungen) als auch dem Personal (z. B. größere Kompetenz in der Pflege) zugute kommt. Dennoch bestehen schlechte Interaktionen in ALFs aufgrund von ineinandergreifenden Barrieren im Zusammenhang mit der ADRD-bezogenen Kommunikation der Bewohner und anderen Schwierigkeiten und Verhaltensweisen von Stress (z. B. Unruhe) sowie den Wissens- und Schulungsdefiziten des Personals in der ADRD-Versorgung; ALFs haben weniger Lizenzierungs- und Schulungsmandate für Mitarbeiter. Mangelnde kulturelle Übereinstimmung kann auch zu schlechten Interaktionen beitragen. Das ALF-Personal, oft jünger (Durchschnittsalter=38,3 Jahre) Frauen (83,8 %), wobei fast die Hälfte rassische Minderheiten (47,6 %) repräsentiert, kümmern sich um die überwiegend nicht-hispanische weiße (81,4 %) Wohnbevölkerung >=65 Jahre (93,4 %). Darüber hinaus gibt es systemische Barrieren, darunter begrenztes organisatorisches Engagement bei der Umsetzung und Aufrechterhaltung dieser Ansätze, Mangel an Umgebungsinfrastruktur (z. B. kontrollierter Lärm und Verfügbarkeit zusätzlicher Geräte wie Taschensprecher) und Richtlinien (z. B. konsistente Zuweisungen) zur Unterstützung positiver Pflegeinteraktionen, und Mangel an angemessener Betreuung und Unterstützung für die Mitarbeiter. Es ist von entscheidender Bedeutung, diese Probleme und Barrieren anzugehen und ALF-Mitarbeiter in positiven Pflegeinteraktionen zu schulen, insbesondere da frühere Arbeiten auf Pflegeheime abzielten und sich auf soziale Interaktionen oder verbale Kommunikation konzentrierten.

Daher schlägt diese Studie Promoting Positive Care Interactions (PPCI) vor, einen vierstufigen Ansatz, der auf dem sozial-ökologischen Modell (SEM) und der sozial-kognitiven Theorie (SCT) basiert, um die täglichen Pflegeinteraktionen zwischen Personal und Bewohnern mit ADRD bei ALFs zu optimieren. Die vier Schritte umfassen: 1) Einbeziehung der Interessenvertreter bei der Entwicklung einrichtungsspezifischer Ziele; (2) Umwelt- und Politikbewertungen; (3) flexible Personalausbildung; und (4) fortlaufende Betreuung, Motivation und Unterstützung (persönliche Besuche und Textnachrichten) für das Personal, um die Pflegeinteraktionen zu optimieren. Diese vier Schritte basieren auf früheren Arbeiten zur Implementierung von funktions- und verhaltensorientierten Interventionsstudien, wurden jedoch nie in einer auf Pflegeinteraktion ausgerichteten Intervention verwendet oder auf kulturelle Reaktionsfähigkeit getestet. Diese Studie folgt einer cluster-randomisierten Studie mit einer Stichprobe von 60 Einwohnern und 60 Mitarbeitern in vier ALFs in Central PA (ca. 15 Bewohner, 15 Mitarbeiter/ALF), die der Teilnahme an dieser Studie zustimmen und zustimmen. Die Behandlungsgruppe erhält alle vier PPCI-Schritte, während der Kontrollarm nur eine Schulung erhält.