Tutkimus neurodynaamisten testien diagnostisesta tarkkuudesta potilailla, joilla on lannerangan radikulopatia

Taustaa ja perustelut Tausta Lannerangan radikulopatia on olennainen vamman ja sairastuvuuden syy, ja se voi muodostaa 23–57 prosenttia alaselkäkipupotilaista ja se on merkittävä kustannus sairausloman ja mahdollisesti tarvittavan terveydenhuollon vuoksi. Se on patologinen prosessi, joka voi vaikuttaa eri lannejuuriin ja aiheuttaa säteileviä oireita, jotka ilmenevät alaraajan alueella, johon tämä juuri kuuluu. Jotkut tutkimukset arvioivat yleisväestössä esiintyvyyden olevan 1,6–13,4 %, ja vallitseva ikähaarukka on 45–64-vuotiaat ja vaikuttaa miehiin useammin kuin naisiin.

Lannenikaman välisen levyn ulkoneminen tai siirtyminen on yleisin hermojuurien ärsytyksen ja sitä seuranneen radikulopatian syy. Välilevytyrä määritellään levymateriaalin paikalliseksi siirtymäksi nikamavälilevytilan normaalien reuna-alueiden ulkopuolelle, mikä johtaa kipuun, heikkouteen tai tunnottomuuteen myotomaalisessa tai dermatomaalisessa jakaumassa.

Kliinisessä käytännössä lanneradikulopatian diagnosointiin kuuluu useiden työkalujen ja toimenpiteiden käyttö, mukaan lukien neuropaattisen kivun seulonta, kliininen neurologinen tutkimus, sähködiagnostiikka, hermojuurikatkos ja radiologinen kuvantaminen. Lannelevytyrän diagnosoinnin kultastandardi on leikkaus; Kuitenkin arvioitaessa subjektiivisten testien tai fyysisen tutkimuksen löydösten pätevyyttä poikkileikkauskuvauksen käyttöä kultastandardina voidaan pitää hyväksyttävänä korvikkeena, pitäen aina mielessä, että minkä tahansa kuvantamistestin tulosten tulee korreloida läheisesti kliinisen tutkimuksen kanssa. tutkimus.

Monissa kliinisissä ohjeissa neuvotaan lihasvoiman testausta, aistinvaraista testausta ja erilaisia ​​neurodynaamisia testejä lannerangan välilevytyrän ja radikulopatian diagnosoimiseksi.

Neurodynaamiset testit edustavat jäsenneltyä liikesarjaa, jonka tarkoituksena on lisätä hermokudoksen mekaanista rasitusta, ja ne ovat nyt tärkeä osa potilaan fyysistä tutkimusta, kun epäillään hermostoa, mikä mahdollistaa hermoston fysiologisten ja mekaanisten kykyjen arvioinnin. hermo. Nämä neurodynaamiset testit sisältävät rakenteellisen erilaistumismekanismin, joka mahdollistaa hermokudoksen spesifisen arvioinnin ja mahdollistaa potilaan oireiden tuki- ja liikuntaelimistön alkuperän poissulkemisen.

Eristettynä käytettynä useimpien fyysisten testien (lihasten heikkous tai pareesi, lihasten surkastuminen, refleksien heikkeneminen, aistivaje) diagnostinen suorituskyky on heikko. Jotkut testit (eteenpäin fleksio, hyperextension testi ja Slump testi) toimivat hieman paremmin, mutta tutkimusten määrä on pieni.

Nopea ja tarkka kliininen diagnoosi on olennainen näiden potilaiden hoidossa oikean hoidon päättämiseksi.

Perustelu Välilevytyrän aiheuttamat kliiniset oireet johtuvat hermojuuren mahdollisesta osallisuudesta, ja neurodynaamiset testit voisivat oletettavasti auttaa meitä havaitsemaan patologia hermomekaanisen herkkyyden testaamisen avulla. Neurodynaamiset testit tulkitaan käyttämällä rakenteellista erilaistumista, liikelaajuutta ja sensorisia vasteita oireiden sijaintina tai laatuna suhteessa kontralateraaliseen raajaan ja verrataan normalisointituloksiin terveissä populaatioissa. Nykyiset Straight Leg Raise -testin tutkimukset eivät kuitenkaan ole kovin herkkiä, ja Slump-testin tutkimukset, joilla on parempi herkkyys, ovat erittäin niukkoja.

Kun oireet, jotka ovat yhteensopivia levytyrän aiheuttaman hermojuuren vaikutuksen kanssa, on löydetty, patologian diagnosointiin valitaan magneettikuvaus. Hermojen johtuvuustestit ovat myös tehokkaita näkemään radikulopatian mahdollisesti aiheuttaman todellisen hermoston osallisuuden, mutta nämä täydentävät testit voivat kestää kauan tai jopa olla saavuttamattomissa, ja varhainen hoito voi olla välttämätöntä.

Kaksi neurodynaamista testiä, joiden on osoitettu muokkaavan jännitystä ja/tai synnyttävän voimia lannerangan hermojuuriin, ovat Straight Leg Raise -testi ja Slump-testi. Monet tähän mennessä tehdyt tutkimukset ovat kuitenkin päätyneet siihen, että näillä testeillä on alhainen herkkyys ja spesifisyys. Tämän alhaisen validiteetin syynä voi olla diagnostisten kriteerien moniselitteisyys, mukaan lukien oireiden muuttaminen rakenteellisesti erilaistuneena, mikä on olennaista testin oikean tulkinnan ja myöhemmän diagnostisen epäilyn kannalta. Useimmat olemassa olevat tutkimukset näiden neurodynaamisten testien diagnostisesta tarkkuudesta eivät sisällä rakenteellista eroa diagnostisissa kriteereissä.

Neurodynaamiset testit ovat kuitenkin edullinen, yksinkertainen ja nopea työkalu kaikille neurodynamiikkaan koulutetuille kliinikoille. Määrittelemällä diagnostiset kriteerit tarkemmin ja käyttämällä magneettikuvausta kultastandardina näiden neurodynaamisten testien validiteettia voitaisiin parantaa ja tehdä niistä hyödyllisiä diagnostisia työkaluja kliinisissä yhteyksissä.

Nopea diagnoosi voisi varmistaa potilaan hyvän kehityksen lyhentämällä suoritettavasta hoidosta päättämiseen kuluvaa aikaa.

Hypoteesi Neurodynaamiset suoran jalan nousu- ja laskutestit, joissa on tarkat diagnostiset kriteerit, ovat päteviä työkaluja lannerangan radikulopatian diagnosoinnissa.

Tavoitteet Päätavoite Tutkia Slump- ja Straight Leg Raise -neurodynaamisten testien diagnostista tarkkuutta potilailla, joilla on lannerangan radikulopatia.

Toissijaiset tavoitteet

• Analysoida Slump-testin diagnostinen tarkkuus rakenteellisella erottelulla lanneradikulopatian havaitsemisessa.
• Analysoida suoran jalan nousutestin diagnostista tarkkuutta lanneradikulopatian havaitsemisessa.
• Vertaamaan Slump-testin diagnostista tarkkuutta Straight Leg Raise -testiin tässä patologiassa.
• Tutkia Slump-testin diagnostista pätevyyttä, mukaan lukien hermojohtavuustestit ja standardi MRI-kuvio.

Toimenpide Potilaalle, jolle on määrätty hermojohtavuustutkimus ja jolle on tehty tai odottaa magneettikuvausta, tiedotetaan mahdollisuudesta osallistua tutkimukseen ja vapaaehtoisesti osallistuvat allekirjoittavat tietoisen suostumuslomakkeen.

Kun suostumus on allekirjoitettu, tiedot kerätään potilaan kliinisestä historiasta. Arvioija ottaa tiedot potilaan historiasta ja sulkee pois ne, jotka eivät täytä sisällyttämis-/poissulkemiskriteerejä. Ikä, sukupuoli, paino ja pituus on merkittävä sairauskertomukseen.

Arvioija suorittaa neurodynaamisen suoran jalan nostotestin Bragard-liikkeellä, Slump-testillä ja modifioidulla Slump-testillä. Lisäksi jokainen potilas täyttää neuropaattisen kivun arvioinnin kipuasteikot (DN4), Oswestryn alaselkäkipuvammaisuusasteikon ja visuaalisen analogisen asteikon (VAS) ja tallentaa näiden testien tiedot.

Testien suorittamisesta vastaava fysioterapeutti ei tiedä kuvantamiskokeiden tuloksia.

Straight Leg Raise -testi, joka tunnetaan myös nimellä Lasègue-testi, suoritetaan potilaan ollessa makuuasennossa, ja jalkaa nostetaan passiivisesti ilman selkärankaa ja samalla polvi ojennettuna, kunnes oireet ilmaantuvat. Testi katsotaan positiiviseksi, jos potilas ei saavuta 70° lonkan taivutuksen amplitudia ja tämä amplitudi on erilainen suhteessa toiseen raajaan, rakenteellista eroa ei ole määritelty lihasrakenteiden poissulkemiseksi. Klassinen Lasegue-testi toisti liikkeen polven taivutuksella ja lonkan taivutuksella, ja sen katsottiin olevan positiivinen, jos toinen toimenpide ei toistanut oireita ja ensimmäinen toistui. Tutkimuksessa tutkijat suorittavat Straight Leg Raise -testin, johon on lisätty Bragard-liike, johon liittyy nilkan dorsifleksio ja hermojärjestelmän suurempaa jännitystä ja rakenteellista erilaistumista.

Slump-testi lisää jännitystä kaikkiin lannerangan hermojuuriin ja sisältää rakenteellisen erilaistumismekanismin toisin kuin klassinen Straight Leg Raise -testi. Testi suoritetaan istuvassa asennossa kaula-, selkä- ja lannerangan taipuessa. Fysioterapeutti laajentaa potilaan polvea oireiden esiintymiseen ja oirealueesta riippuen tehdään nivelen etäliikkeellä erotusdiagnoosi tuki- ja liikuntaelimistön ja hermoperäisen kivun välillä. Modifioitu Slump-testi iskiashermon lisäjännittämiseksi sisältää maksimaalisen lannerangan taivutuksen, arvioitavien juurien kontralateraalisen lannerangan kallistuksen ja homolateralisen raajan lonkan sisäisen kiertoliikkeen.

Diagnostiset kriteerit neurodynaamisille testeille. Testi katsotaan positiiviseksi, jos rakenteellinen ero on positiivinen ja jokin seuraavista kriteereistä täyttyy:

• Se toistaa potilaan oireet.
• Se tuottaa oireita, joissa liikerata on pienentynyt suhteessa toiseen raajaan.
• Se tuottaa oireita, joissa on epäsymmetria oireen sijainnissa tai tyypissä suhteessa toiseen raajaan.

Tilastollinen analyysi Kaikki data-analyysi suoritetaan IBM SPSS Statisticsilla (versio 21.0.0.0). Kvantitatiivisten muuttujien kuvaavassa analyysissä käytetään keskeisen suuntauksen indeksejä ja hajontaindeksejä. Laadullisten muuttujien osalta suoritetaan taajuuksien tutkimus, jotta saadaan selville, kuinka suuri prosenttiosuus niitä on.

Ennen tutkimusta kvantitatiiviset muuttujat analysoidaan normaaliuden määrittämiseksi Kolmogorov-Smirnov-testillä.

Validiteettitutkimusta varten lasketaan Slump-testin ja Straight Leg Raise -testin herkkyys, spesifisyys, ennustavat arvot ja todennäköisyyssuhteet. Jokaisen kokeen tuloksista laaditaan valmiustaulukot 2x2 ja niiden diagnostiset kriteerit, magneettikuvaus ja sähköfysiologiset testit. Näille arvoille määritetään 95 %:n luottamusväli.

Eettiset näkökohdat Suoritettava tutkimus ei sisällä invasiivista toimenpidettä, eikä se aiheuta riskiä siihen osallistuville koehenkilöille. Neurodynaamisia testejä suoritettaessa voidaan toistaa ne oireet, joita potilaalla jo on testin hermovasteen vuoksi.

Koehenkilötiedot koodataan siten, että tutkimustietokantaan ei sisälly henkilökohtaisia ​​potilastietoja ja kenelläkään muulla kuin tutkijoilla ei ole pääsyä tietokantaan.

Osallistujat eivät saa taloudellista tai muuta korvausta osallistumisestaan ​​tutkimukseen.

Kaikille osallistujille ilmoitetaan kirjallisesti tietolomakkeen avulla, ja heidän on allekirjoitettava tietoinen suostumuslomake.

Aikajana Projekti käynnistyy, kun se on saanut Aragonin (Espanja) kliinisen tutkimuksen eettisen komitean hyväksynnän. Koehenkilöt ajoitetaan heidän ja tutkijoiden saatavuuden mukaan. Kenttätöiden odotetaan kestävän 1-2 vuotta. Sen jälkeen tiedot analysoidaan ja julkaistaan ​​arviolta 1 vuoden kuluttua.

Budjetti Hankkeella ei ole rahoitusta. Käytetyt materiaalit kuuluvat Zaragozan kaupungissa (Aragón, Espanja) sijaitsevan sairaalan Clínico Universitario Lozano Blesan päätutkijalle ja kliinisen neurofysiologian palvelulle.